BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗的目标是改善房室传导阻滞（不考虑阻滞程度）引发的症状和预防晕厥和心脏性猝死（在高度房室传导阻滞中）。

无症状性的一度房室传导阻滞或者二度 I 型房室传导阻滞

不需要特殊治疗。 患者发展到更高度房室传导阻滞的风险低。 如果症状进展，需复查心电图，但不需要常规定期复查。

有症状的一度房室传导阻滞或二度 I 型房室传导阻滞

但是，当具有严重一度（＞300ms）或 二度 I 型房室传导阻滞的患者出现相关的症状时，应进行治疗。 治疗的第一步应该是停用所有阻碍房室结传导的药物。 最常见的药物包括β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和洋地黄。 停用这些药物后，可能会改善房室传导阻滞，但是不太可能完全逆转临床上严重的房室传导阻滞。

如果症状足够严重，应该考虑永久性起搏器植入。 对于房室传导阻滞，通常要安装双腔起搏器（一根右心房和一根右心室导线）。 整个过程通常需要几个小时，需要住院观察一夜。 当左心室射血分数＜35%时，应该考虑安装带或者不带 ICD 的双心室起搏器。[23][24][25]

无症状性或者有轻度到中度症状：二度 II 型或三度房室传导阻滞

首先应该停用所有阻滞房室结传导的药物。 其次，进行个体化治疗，治疗所有可导致房室结阻滞的可逆性病因。 包括治疗急性冠脉综合征（比如，抗血小板治疗，紧急的血运重建）和药物中毒（比如，利用胰高血糖素逆转 β 受体阻滞剂作用，钙剂逆转钙离子拮抗剂，地高辛抗体逆转洋地黄中毒）。 当存在电解质或酸碱平衡失调、低氧血症时应立即纠正。

这些患者有心室率进一步减缓以及症状进展恶化的风险。[26] 若无可逆性病因，这些患者应该植入永久起搏器。 当左心室射血分数＜35%时应该考虑植入 ICD。 新的证据证明，左室收缩功能受损较轻（LVEF＜50%）的患者可能更适合双心室起搏。[27]

具有严重症状的二度 II 型房室传导阻滞或者三度房室传导阻滞

无症状性或症状轻到中度的患者，与症状严重且无可逆病因的二度 II 型和三度房室传导阻滞患者，均需采取积极地支持性治疗，包括疾病特定管理和停用所有阻碍房室结传导的药物。 临时起搏适用于这些类型的房室传导阻滞。 严重的症状包括晕厥或者持续性、严重的头晕，说明心室率严重下降。 当心脏传导阻滞引起血液动力学不稳定时，应由心内科专科医师进行临时起搏治疗，而且经静脉起搏比经皮起搏要可靠得多。 如果情况没有改善，应该植入永久起搏器或者 ICD。

对致病药物的考虑

当停止房室结阻滞药物治疗时（比如，β 受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙-通道阻滞剂和洋地黄）可能会改善房室传导，但不太可能完全纠正临床上明显的房室传导阻滞。 当患者需长期服用这些药物时，需要权衡这些药物对病情的适度影响和潜在的长期获益，比如冠心病患者服用 β 受体阻滞剂后，长期死亡率下降、心率及血压得到控制等获益。

使用此内容应接受我们的免责声明。