诊断步骤
房室传导阻滞可通过任何可记录心脏节律的结果来诊断，比如 12 导联心电图、心脏节律遥测记录带、动态节律监测记录带或心脏事件监测记录器。
病史
患者趋向于 50-60 岁以上男性。 明确合并潜在的心血管病（比如，冠状动脉疾病或者急性冠脉综合征；高血压，充血性心脏衰竭；左心室肥大或者心肌病；或者近期的心脏手术）。 其他强危险因素包括酸碱失衡或者神经肌肉病。 有的患者还可能有房室传导阻滞家族史。 极少情况下，Lyme病也会引起房室传导阻滞；因其有逆转可能，故识别很重要。 尽管亚临床结节病多是在尸检时发现的，但临床证据表明，约 5%的结节病可存在心脏受累。 房室传导阻滞可能是肉芽肿累及室间隔或者传导系统的结果。 这样的患者与其他病因引起的房室传导阻滞的患者相比，通常会在更早的年龄出现晕厥。[19] 房室传导阻滞相关症状包括疲乏、呼吸困难、胸痛、心悸和恶心、呕吐。 晕厥和先兆晕厥不太常见，但一旦发生多需急救。
体格检查
在检查时，患者常有较慢的心率。 如果心率小于 40 次/分，应入院进行起搏器植入或经静脉临时起搏。 血压测量极为重要。 最常见血压升高伴脉压增宽。 如果血压低，通常心室率也是非常低的（小于 40 次/分）。 低血压通常见于急救病例。 在检查颈静脉压时，如果辨认出 A 波，可能已经出现不可逆的完全性心脏传导阻滞。
实验室检查
12 导联心电图对于识别房室传导阻滞的类型和严重程度是必需的。 心电图作为首选检查，其中 PR 间期的长度和位置，是确定心脏传导阻滞程度的关键。 心电图还可以提供缺血（房室传导阻滞潜在病因之一）的证据。 早期动态监测血清肌钙蛋白可确认并追踪缺血情况。 在特定的高危人群中，血清 CKMB也 可作为监测指征。 其他应当立即检测的还有血清钾、钙、洋地黄水平以及 pH，可以辅助确认引起房室传导阻滞的可逆病因。 如果患者有 Lyme 病接触史，要进行血清学检测来排除这个可逆病因。
心脏追踪解析
诊断标准是基于 PR 间期的测量以及是否存在未能正常下传的心房冲动（P 波之后无伴随 QRS 波群）来判断。 不同程度的传导阻滞定义如下。
一度房室传导阻滞时 PR 间期恒定，且＞0.2s（或者＞200ms）。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一度房室传导阻滞由 Dr Susan F. Kim, Dr John F. Beshai, and Dr Stephen L. Archer 提供；经许可后使用 [Citation ends].二度 I 型房室传导阻滞是指 PR 间期进行性延长，直至 1 次心房冲动无法传递至心室，然后房室传导恢复，PR 间期再次进行性延长直到 1 次心房冲动不能传至心室。重复上述模式，形成一组有节律的心搏。AV 传导恢复后的第一次窦性心搏的 PR 间期是正常的。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 二度 I 型房室传导阻滞。 该图展示的是典型的房室传导阻滞（文氏阻滞），其 RR 间期进行性缩短，而 PR 间期进行性延长；该图也展示出成组心搏，这是文氏阻滞的典型心电图表现。由 Dr Susan F. Kim, Dr John F. Beshai, and Dr Stephen L. Archer 提供；经许可后使用 [Citation ends].二度 II 型房室传导阻滞，PR 间期固定，突然出现 1 次心房冲动下传失败（必须在窦性心律前提下，且除外房性早搏）。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 二度 II 型房室传导阻滞由 Dr Susan F. Kim, Dr John F. Beshai, and Dr Stephen L. Archer 提供；经许可后使用 [Citation ends].三度房室传导阻滞是心房冲动完全且持续不能正常下传。也称为完全性房室传导阻滞，三度心脏传导阻滞与 PR 间期之间没有固定关联。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 三度房室传导阻滞由 Dr Susan F. Kim, Dr John F. Beshai, and Dr Stephen L. Archer 提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 三度房室传导阻滞：右束支阻滞型逸搏由 Dr Sanjiv Petkar 提供；经许可后使用 [Citation ends].在周期性房室传导阻滞中，有 2 次及以上连续窦性 P 波阻滞的模式，可称为高度房室传导阻滞。
2：1 房室传导阻滞的分类
很难确定阻滞程度的一个例子是 2:1 房室传导阻滞。在这种情况下，无法确定 PR 间期是进行性延长还是固定不变，直至 P 波不能下传（QRS 波缺失）。这就很难确定二度房室传导阻滞的解剖位置是在房室结水平还是结下部位。但区分二者却非常重要，两个部位的阻滞意味着不同的病理生理机制和预后：房室结水平阻滞往往是良性的，而结下阻滞可能是恶性的。
当出现下面的特征时，2：1 房室传导阻滞被认为是房室结水平的阻滞。
窄的 QRS 间期：这说明 His-Purkinje 系统是完好的，因此阻滞水平发生在房室结。
但是，高达 30%的结下传导阻滞也可表现为窄 QRS 波形。[20]
如果出现下面的临床和心电图特征，则需除外迷走神经张力增高引起房室传导阻滞。
缓慢窦性心律。
PR 间期延长，但 P 波正常下传。
2：1 房室传导阻滞出现在如下情况中：睡眠中；在恶心、呕吐或者作呕期间（比如，气管内吸痰）；疼痛（包括术后）；排尿、排便；阵发性咳嗽；或者其他含有 Valsalva 动作的行为（比如极度紧绷的端坐）。
使用阿托品后，正常下传的 P 波增加（可测的窦性节律下的心率加快）。 注意：结下阻滞的患者（通常在基线状态为宽 QRS 波）如给阿托品可能会导致房室传导阻滞恶化，进一步降低心室率。 因此，在使用阿托品之前，需请心内科医生或者心脏电生理专家会诊。
运动后正常下传的 P 波增加（走动或者在床上抬腿，窦性心率加快）。
当出现下面的特征时，2：1 房室传导阻滞被确认为结下二度房室传导阻滞。
QRS 波增宽：这说明在 His-Purkinje 系统存在异常。 但是，30%的结下阻滞也可表现为窄 QRS 波。[20]
运动（走动或者在床上抬腿使窦性心率增快）或使用阿托品更容易造成 P 波下传失败：His-Purkinje 系统接受的刺激越频繁，就越容易疲劳（如窦性心率越快，His-Purkinje 系统接受的刺激越多，房室传导的阻滞程度就更高）。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 2:1 房室传导阻滞由 Dr Susan F. Kim, Dr John F. Beshai, and Dr Stephen L. Archer 提供；经许可后使用 [Citation ends].
动态心电图检查、影像检查及其他试验
胸部 X 线可能有助于识别或支持房室传导阻滞的可能病因，比如，结构性心脏病或者充血性心脏衰竭。 经胸超声心动图有助于识别或确认结构性心脏病。 考虑植入永久起搏器前，有必要进行该检查。 当怀疑存在心脏传导阻滞时，24 小时动态心电图可能有助于确认房室传导阻滞，尽管目前并没有文献报道。 如症状和体征怀疑存在房室传导阻滞，而 24 小时动态心电图未监测到，可以考虑可植入的循环记录器。 如果考虑迷走神经性晕厥为房室传导阻滞的病因，建议进行直立倾斜试验。 如果房室传导阻滞的严重性未知，不明确是否需要起搏治疗，可进行电生理学检查，可能有助于确认房室传导阻滞。 如果认为房室传导阻滞是由心肌缺血或运动诱发，应进行心脏负荷试验。 在急性冠脉综合征和心肌缺血的情况下，冠状动脉造影可能有助于确认阻塞病变，并逆转传导阻滞。
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