BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断基于临床发现和阴道样本的证实。患者通常自我诊断并使用非处方药治疗。

阴道毛滴虫病患者的性伴侣应该行其他性传播疾病的筛查。细菌性阴道病和念珠菌病并不是典型的性传播疾病；然而，他们可能与性病同时存在（如淋病和衣原体感染），因此，对所有感染性阴道炎患者推荐性病筛查。

病史

阴道炎的诱发因素包括：冲洗，卫生不良或过度卫生，使用抗生素，使用宫内节育器或口服避孕药。另外，近期更换女性卫生用品和/或肥皂，或使用乳胶避孕套或隔膜，可能提示刺激性或过敏性阴道炎。育龄期妇女，感染性阴道炎更常见，而绝经后妇女更易患萎缩性阴道炎。在黑人妇女、糖尿病或艾滋病妇女中，外阴阴道念珠菌病更常见。较弱的危险因素包括吸烟，性交过频和妊娠。

病史应该评估全部阴道症状，包括阴道分泌物的改变、异味、发痒、性交痛和排尿困难。询问症状的位置（外阴、阴道和肛门），持续时间，对之前治疗包括自我治疗和冲洗的反应，和性伴侣数目和之前性传播感染相关的性生活史，这些为可能的病因提供重要线索。[24]

绝经后妇女性交痛，干涩和排尿困难的病史常提示为萎缩性阴道炎，临床上即可诊断。外阴阴道念珠菌病的患者通常主诉白色、黏稠、无异味的奶酪状分泌物，而细菌性阴道病妇女则主诉有伴有恶臭的白色分泌物，通常在性交后注意到。性传播感染滴虫病，分泌物常被描述为：绿色、黄色或白色；有泡沫和异味。

阴道出血可以由滴虫病引起的宫颈炎引起；极少见情况下，也可能与萎缩性阴道炎的干涩有关。

发热和腹痛是很少见的临床症状，通常与合并性传播疾病有关。

查体和阴道取样

查体包括生殖器的外观视诊和使用窥具进行内检。

刺激性或过敏性阴道炎是典型的临床诊断，查体可见红斑，伴或不伴水肿。[25]

萎缩性阴道炎是典型的临床诊断，依据病史和查体所见的萎缩证据（弹性减低；干涩；苍白；皱襞消失的上皮）诊断。

念珠菌病典型的临床诊断为见到红斑和白色、浓稠、奶酪状分泌物黏附在阴道侧壁，也可以通过10%的KOH湿涂片或培养进行确诊。

如果怀疑细菌性阴道病或滴虫病，阴道取样检测阴道pH值，胺臭味试验，生理盐水和KOH显微镜湿涂片观察，结合临床所见可协助诊断。滴虫性阴道炎有大量来自宫颈外口的脓性分泌物[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 滴虫性阴道炎有大量来自宫颈外口的脓性分泌物CDC图片库 [Citation ends].

pH值和胺试验可以通过直接测量或通过比色试验检测。pH值评估的棉签从阴道中段侧壁取样很重要，以避免由宫颈黏液、血液、精液或其他物质引起的pH值升高。[24]

细菌性感染和萎缩性阴道炎可以见到pH值升高。

根据机构不同，细菌性阴道病可以通过阴道革兰染色（Nugent标准）或Amsel标准至少存在3项进行诊断。[26][27]

  • 阴道pH＞4.5

  • 胺臭味试验阳性

  • 线索细胞（在盐水湿涂片上，阴道上皮细胞被细菌黏附形成的独特的斑点状外观）光学显微照相显示细菌黏附在阴道上皮细胞，称为线索细胞[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 光学显微照相显示细菌黏附在阴道上皮细胞，称为线索细胞美国疾病控制与预防中心 (CDC) 图像库；M. Rein [Citation ends].

  • 黏附的白色阴道分泌物。

对于滴虫病，湿涂片会揭示存在大量白细胞 (WBC) 和游动的原生动物。阴道分泌物相差湿涂片显微照相显示存在阴道毛滴虫原生物[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阴道分泌物相差湿涂片显微照相显示存在阴道毛滴虫原生物CDC图片库 [Citation ends].检查时，宫颈可能呈点状和乳头状（草莓样宫颈）。

实验室检查

如诊断仍不确定，阴道分泌物培养或PCR（多聚合酶链反应）试验检测滴虫或酵母菌以证实对治疗耐受的感染。这些检测技术不常规进行使用。

阴道分泌物的革兰染色进行菌群的Nugent评分对患者进行细菌性阴道病的诊断。[27]

其他辅助诊断试验包括来自细菌性阴道病相关的微生物的酶活性快速检测。[12][24][28][29]

对复发性感染和/或有暴露于性传播疾病的危险因素（如无保护性交）的患者，推荐行性传播疾病筛查，包括淋病、衣原体、梅毒、艾滋病。[12]细菌性阴道病和念珠菌病并不是典型的性传播疾病；然而，他们可能与性病同时存在（如淋病和衣原体感染），因此，对所有感染性阴道炎患者推荐性病筛查。

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