BMJ Best Practice

治疗步骤

诊断基于临床症状和阴道分泌物显微镜观察，一旦诊断后即开始治疗。治疗方案取决于病原微生物，以及初治还是复治。细菌性阴道病或滴虫病，且同时HIV也阳性的患者，接受的治疗方案与HIV阴性的患者相同。[12]

细菌性阴道病

有症状的细菌性阴道病的女性均需治疗。[12]尽管细菌性阴道病会增加妊娠风险和新生儿并发症风险，孕妇和非孕妇治疗唯一证实的益处是缓解阴道症状，降低感染体征和降低感染HIV和其他性传播疾病的潜在风险（如沙眼衣原体，淋病奈瑟氏菌，病毒性性传播疾病）。

非妊娠女性，首选甲硝唑。[12]外用和口服甲硝唑同样有效，但阴道内用甲硝唑不良事件更少。[31][32]证据 B甲硝唑单剂量口服疗法对细菌性阴道病的疗效最低，因此不再建议使用。证据 A

对于有甲硝唑治疗禁忌或不能耐受甲硝唑的患者，阴道用克林霉素软膏是是可供选择的一线治疗方案。[32]证据 C二线治疗方案包括口服替硝唑，口服克林霉素和阴道用克林霉素胶囊。替硝唑比甲硝唑血清半衰期更长，在泌尿生殖道也可达更高浓度水平。

对持续或复发的感染，完成一个推荐方案后，可再用4-6个月甲硝唑。[34]证据 B抑制疗法已表明能够降低复发风险，但此益处在停用后很可能无法持续。[34]

妊娠女性可以安全使用口服甲硝唑。口服克林霉素是有效的替代治疗方案。[12]

患者使用甲硝唑和替硝唑期间，及最后服用甲硝唑后24小时和替硝唑72小时应避免喝酒。育龄期妇女需要注意，由于油性配方，克林霉素软膏使用后5天内会减弱乳胶避孕套/子宫帽的作用。

虽然可用非抗生素治疗（如炎痛静），但其安全性和有效性并没有长期有效的科学数据支持。[35]目前也没有明确的科学证据支持细菌性阴道炎使用防腐剂和消毒剂。[36][37]

滴虫病

治疗滴虫病可以缓解症状，微生物治愈和降低传染性。[12]没必要对所有病例进行微生物分离：如，先前有过滴虫病病史或性伴侣患有已知疾病的有症状患者。

大部分病例，使用甲硝唑单次给药治疗对妊娠期妇女和非妊娠女性已经足够，治疗性伴侣将有助于预防复发。

对于耐药微生物和持续的感染，需要使用不同的治疗方法。这包括大剂量甲硝唑治疗或使用替硝唑治疗。替硝唑用于治疗滴虫病，可以认为是传统的甲硝唑治疗的替代方案。[38]替硝唑比甲硝唑血清半衰期更长，在泌尿生殖道也可达更高浓度水平。对阴道毛滴虫株，替硝唑比甲硝唑有更低的最低有效抑菌浓度（MICs）。[12]

使用甲硝唑和替硝唑期间，及最后服用甲硝唑后24小时和替硝唑72小时应避免喝酒。[12]

尽管不是100%有效，仍应与患者讨论使用避孕套预防部分性传播疾病。

外阴阴道念珠菌病

几种治疗方案药可供选择，包括阴道内用药和口服用药方案。区分单纯性和复杂性念珠菌阴道炎（复发，重度，念珠菌而非白色念珠菌感染，妊娠和免疫力低下包括糖尿病患者）很重要。

对单纯性感染，可用口服或局部用唑类抗真菌药物治疗。证据 A

对于复杂性感染，短期抗真菌（口服或局部）初始治疗后，继续进行约6个月巩固治疗（口服或局部）。

妊娠期妇女仅局部应用唑类抗真菌药，疗程不超过7天。

如患者同时患有糖尿病，改善血糖控制也可以预防复发。

萎缩性阴道炎

性交痛可以通过性交前使用润滑剂凝胶治疗，而且这些治疗可以立即开始使用直至局部雌激素治疗起效。对于激素替代治疗的患者，同时使用润滑剂控制症状可能已经足够。当开始HRT时，应与患者进行详细的讨论解释局部治疗的目的。对每一位患者，都要仔细权衡雌激素治疗的获益和风险，目的是尽量减少雌激素用量和使用时间。[40][41]应该考虑到不同的药物配方可能的副作用与相关的获益。雌激素环可以提供每3个月更换1次的自由，而雌激素软膏对萎缩区域可以提供明显且立即有效的润滑效果。对每位患者都需考虑使用最简单可用的方法以及最低的药物剂量（例如对于患有关节炎引起关节畸形的患者，每天晚上使用雌激素软膏就会有困难，因此，对于这位患者，雌激素环可能就是最恰当的方法）。

感染性或过敏性阴道炎

预防措施是主要的治疗方法。避免过敏性物质，如女性卫生用品，乳胶避孕套/子宫帽，冲洗，和刺激性物质如烈性肥皂或泡沫浴，这有助于预防阴道炎。无激素阴道用软膏和凝胶，通常称为润肤剂，经常被用来恢复阴道pH值，缓解阴道刺激和瘙痒症状，增加湿润度，不需要处方就可以买到。

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