BMJ Best Practice

治疗步骤

疑诊先天性肌斜颈（CMT）的患儿应尽早进行物理疗法。[27] 对新生儿进行必要的按摩和牵拉比活泼的婴儿要容易许多。 可由物理疗法师提供宣教和家庭康复计划。 早期干预可以阻止斜颈和颅面畸形进一步发展。

如果效果有限或需要进一步治疗时则有必要转诊至儿科理疗师（物理疗法师）或康复专家。 如怀疑有颅缝早闭则需要转诊至神经外科或整形外科医师就诊。

物理治疗

物理疗法适用于所有先天性肌斜颈患儿的一线治疗，无论是否合并姿势性斜头畸形。 关于先天性肌斜颈物理疗法的循证医学指南已经发布。[28]

多数发表的研究都运用了物理疗法和看护人员完成的家庭康复项目。[2][9][14][29][30] 证据显示{0}70%{1}的患儿在{2}12{3}个月内完全康复，{4}7%{5}的患儿需手术干预。[9]证据 B 教育看护人员在怀抱婴儿、姿势体位、哺喂等日常活动中采用必要的体位至关重要。

除了理疗师进行的按摩和肌筋膜放松，还应进行包括以下内容的物理疗法和家庭康复：

  • 运用携带和玩耍的工具进行轻柔的牵拉，促使颈部主动向受累一侧旋转，并减少向受累一侧倾斜。

  • 患儿平卧位睡眠时，转动头部使其偏向非惯性侧。

  • 通过环境设置，用视觉刺激鼓励患儿头部转向肌肉受累一侧，或者可以改变婴儿床的方向。

  • 通过将患儿斜向受累一侧抱可牵拉对侧颈部肌肉，帮助向对侧转动，或向受累侧侧卧位（该体位可拉伸头部，增强对侧的肌力）。

  • 交替怀抱和哺喂的体位姿势。

  • 用毛巾卷携带婴儿时鼓励用中线头位。

  • 每天数次俯卧位玩耍时间（新生儿通常耐受更加倾斜的体位）。 该体位可锻炼双侧的胸锁乳突肌（{0}SCM{1}）功能。

偶尔会用到管状斜颈矫形器 (TOT)，但并非普遍应用。此为一个软管做成的颈圈，受累侧稍高，以提供对受累侧胸锁乳突肌 (SCM) 的被动牵拉，并产生负性刺激使颈部向对侧侧屈。TOT 更多地用于常习惯性倾斜头部但被动活动度 (ROM) 良好、且头部控制较好的轻度斜颈儿童。有专家推荐将颈圈用于在 4.5 个月时头位倾斜 6 度或以上的患儿，也有专家认为应在持续倾斜或被动转向小于 45 度时使用。[9][14]

矫形头盔

用来矫正与{0}CMT{1}相关的中度至重度斜头畸形。 由于{0}1{1}岁以内颅骨生长最快且可塑性最好，所以用于{2}4~12{3}月龄患儿效果明显。 矫形器每天需要带{0}23h{1}，治疗持续{2}3~4{3}个月， 每{0}2~3{1}周需要校准{2}1{3}次。 应用矫形头盔可间接矫正先天性肌斜颈患儿头位，因为它在患儿平卧位时提供了对称的受力面，从而矫正了由于单侧枕骨扁平引起重力作用下的头位转向。 证据显示，应用矫形头盔显著提高了患儿的治愈率。[31]证据 B 一篇系统性综述展示了大量证据说明塑形治疗减轻颅骨不对称比体位治疗更有效。[32]

A{0}型肉毒杆菌毒素（{1}BTX-A{2}）

A 型肉毒杆菌毒素注射用于对物理疗法和家庭康复治疗无效的先天性肌性斜颈患儿。可以帮助患儿避免外科松解术，如果症状持续存在，可以 3 个月后重复注射。A 型肉毒杆菌毒素是一种肉毒杆菌来源的神经毒素，产生一种蛋白，可抑制乙酰胆碱释放，从而导致局部肌肉活动减少。应用 A 型肉毒杆菌毒素的目的是为了暂时性减弱受累的胸锁乳突肌或上斜方肌，进而可以更容易更成功地进行牵拉活动，并增强对侧颈部肌群的力量。A 型肉毒杆菌毒素应用于成人颈部肌张力障碍的治疗显示安全有效，并在儿童肢体痉挛中安全应用多年。[33][34] 颈部肌张力障碍相关文献报道的不良事件都是一过性的，包括轻度吞咽困难和颈部力弱。但是相对于治疗先天性肌斜颈患儿使用的剂量，它在多处颈部肌肉中所使用的A型肉毒杆菌毒素剂量更大。[33] 回顾性研究表明，A型肉毒杆菌毒素用于治疗顽固性先天性肌斜颈患儿安全有效。[35][36]证据 B 回顾性研究中的平均注射年龄分别为 10.1 月龄和 7.6 月龄。无需麻醉也可安全完成注射，但有些医生选择对患儿进行麻醉。现已有关于在少数患儿中出现一过性不良事件，包括轻度吞咽困难和颈部力弱，但无需治疗。[35]

手术

当患儿对物理治疗和 A 型肉毒毒素无效时，可考虑胸锁乳突肌 (SCM) 松解术。当物理治疗 6 个月后症状无改善、肌肉中存在致密肌纤维带、或患儿大于 1 岁时，通常需考虑手术。[2][9] 一项先天性肌斜颈患者（年龄范围：{0}2~13{1}岁）的研究表明手术治疗在{2}88%{3}的病例中效果良好。[37]证据 B 影响整体结果和结局的最重要的因素是手术时的年龄：所有 3 岁以下的患儿均获得了极佳的结果。内窥镜下松解术已显示长期结局良好。[38]证据 B 胸锁乳突肌松解术可以显著改善先天性肌斜颈患儿的颅面部畸形（由头部测量法评估），尤其是{0}5{1}岁以内的患儿。[39]

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