先天性斜颈

物理疗法是所有先天性斜颈患儿都需要的一线治疗。[9]Binder H, Eng GD, Gaiser JF, et al. Congenital muscular torticollis: results of conservative management with long-term follow-up in 85 cases. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68:222-225.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3566514?tool=bestpractice.com证据 B完全恢复：根据中等质量的证据，物理疗法后12个月内完全恢复达到70%，有7%需要手术。[9]Binder H, Eng GD, Gaiser JF, et al. Congenital muscular torticollis: results of conservative management with long-term follow-up in 85 cases. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68:222-225.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3566514?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。 发布了一项关于先天性肌性斜颈 (CMT) 物理治疗的循证临床实践指南。[28]Kaplan SL, Coulter C, Fetters L. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: an evidence-based clinical practice guideline: from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association. Pediatr Phys Ther. 2013 Winter;25(4):348-94.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24076627?tool=bestpractice.com

除了理疗师进行按摩和肌筋膜放松外，还应进行其他理疗和家庭康复，包括宣教体位姿势、怀抱和哺喂以达到伸展和牵拉，以及俯卧位活动。

斜颈管状矫形器（{0}TOT{1}）偶尔也会用到，但不是常规的。

中至重度斜头畸形患儿需戴矫形头盔。[31]Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, et al. Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2004 Jan;15(1):118-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704577?tool=bestpractice.com证据 B斜头畸形的改善：根据中等质量的证据，经过矫形头盔治疗的斜头畸形患儿得到显著改善。[31]Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, et al. Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2004 Jan;15(1):118-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704577?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

由于{0}1{1}岁以内颅骨生长最快且可塑性最好，所以用于{2}4~12{3}月龄患儿效果明显。

斜头畸形的严重程度分类是主观的，决定是否选用矫形头盔需要医生和家长的意见。 矫形头盔每天需戴{0}23h{1}，治疗持续{2}3~4{3}个月， 每{0}2~3{1}周校正{2}1{3}次。

物理疗法是所有先天性斜颈患儿都需要的一线治疗。[9]Binder H, Eng GD, Gaiser JF, et al. Congenital muscular torticollis: results of conservative management with long-term follow-up in 85 cases. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68:222-225.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3566514?tool=bestpractice.com证据 B完全恢复：根据中等质量的证据，物理疗法后12个月内完全恢复达到70%，有7%需要手术。[9]Binder H, Eng GD, Gaiser JF, et al. Congenital muscular torticollis: results of conservative management with long-term follow-up in 85 cases. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68:222-225.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3566514?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。 关于先天性肌斜颈物理疗法的循证医学指南已经发布。[28]Kaplan SL, Coulter C, Fetters L. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: an evidence-based clinical practice guideline: from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association. Pediatr Phys Ther. 2013 Winter;25(4):348-94.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24076627?tool=bestpractice.com 除了理疗师进行按摩和肌筋膜放松外，还应进行其他理疗和家庭康复，包括宣教体位姿势、怀抱和哺喂以达到伸展和牵拉，以及俯卧位活动。

斜颈管状矫形器偶尔也会用到，但应用不普遍。

中至重度斜头畸形患儿需戴矫形头盔。[31]Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, et al. Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2004 Jan;15(1):118-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704577?tool=bestpractice.com证据 B斜头畸形的改善：根据中等质量的证据，经过矫形头盔治疗的斜头畸形患儿得到显著改善。[31]Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, et al. Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2004 Jan;15(1):118-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704577?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

由于{0}1{1}岁以内颅骨生长最快且可塑性最好，所以用于{2}4~12{3}月龄患儿效果明显。

斜头畸形的严重程度分类是主观的，决定是否选用矫形头盔需要医生和家长的意见。 矫形头盔每天需戴{0}23h{1}，治疗持续{2}3~4{3}个月， 每{0}2~3{1}周校正{2}1{3}次。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

经过物理疗法和家庭康复无效的先天性肌斜颈患儿可给予胸锁乳突肌内和{0}/{1}或上斜方肌内{2}A{3}型肉毒杆菌毒素注射。 回顾性研究表明，A型肉毒杆菌毒素用于治疗顽固性先天性肌斜颈患儿安全有效。[35]Oleszek JL, Chang N, Apkon SD, et al. Botulinum toxin type a in the treatment of children with congenital muscular torticollis. Am J Phys Med Rehabil. 2005 Oct;84(10):813-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16205437?tool=bestpractice.com[36]Joyce MB, de Chalain TM. Treatment of recalcitrant idiopathic muscular torticollis in infants with botulinum toxin type a. J Craniofac Surg. 2005 Mar;16(2):321-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15750434?tool=bestpractice.com证据 BA 型肉毒毒素 (BTX-A) 注射的安全性：中等质量的证据支持难治性先天性肌斜颈患儿注射 BTX-A 安全有效。[35]Oleszek JL, Chang N, Apkon SD, et al. Botulinum toxin type a in the treatment of children with congenital muscular torticollis. Am J Phys Med Rehabil. 2005 Oct;84(10):813-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16205437?tool=bestpractice.com[36]Joyce MB, de Chalain TM. Treatment of recalcitrant idiopathic muscular torticollis in infants with botulinum toxin type a. J Craniofac Surg. 2005 Mar;16(2):321-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15750434?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。 还可以帮助患儿避免外科松解治疗，并且若效果不理想可 3 个月后重复一次。

根据患儿的年龄和斜颈的严重程度，剂量有所不同。

由儿科医师或理疗师和康复顾问处方。

中至重度斜头畸形患儿需戴矫形头盔。[31]Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, et al. Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2004 Jan;15(1):118-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704577?tool=bestpractice.com证据 B斜头畸形的改善：根据中等质量的证据，经过矫形头盔治疗的斜头畸形患儿得到显著改善。[31]Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, et al. Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2004 Jan;15(1):118-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704577?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

由于{0}1{1}岁以内颅骨生长最快且可塑性最好，所以用于{2}4~12{3}月龄患儿效果明显。

斜头畸形的严重程度分类是主观的，决定是否选用矫形头盔需要医生和家长的意见。 矫形头盔每天需戴{0}23h{1}，治疗持续{2}3~4{3}个月， 每{0}2~3{1}周校正{2}1{3}次。

对于物理治疗和 A 型肉毒毒素注射治疗无效的难治性先天性肌性斜颈患儿，这是最后的方法。一项关于接受手术治疗的先天性肌斜颈患者（年龄范围：2~13 岁）的研究表明，手术治疗在 88% 的病例中效果良好。[37]Cheng JC, Tang SP. Outcome of surgical treatment of congenital muscular torticollis. Clin Orthop Relat Res. 1999 May;(362):190-200.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335298?tool=bestpractice.com证据 B手术结果：中等质量证据表明，88%的先天性肌斜颈病例手术后得到改善。[37]Cheng JC, Tang SP. Outcome of surgical treatment of congenital muscular torticollis. Clin Orthop Relat Res. 1999 May;(362):190-200.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335298?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

如果物理疗法6个月无效，或肌肉内发现致密纤维化带，以及患儿年龄大于1岁时，应考虑手术。[9]Binder H, Eng GD, Gaiser JF, et al. Congenital muscular torticollis: results of conservative management with long-term follow-up in 85 cases. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68:222-225.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3566514?tool=bestpractice.com[14]Emery C. The determinants of treatment duration for congenital muscular torticollis. Phys Ther. 1994;74:921-929.http://ptjournal.apta.org/content/74/10/921.full.pdf+htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8090843?tool=bestpractice.com

通常在{0}1{1}岁后可考虑胸锁乳突肌松解术，此时不再适合使用矫形头盔。

胸锁乳突肌松解术可以显著改善先天性肌斜颈患儿的颅面部畸形（由头部测量法评估），尤其是{0}5{1}岁以内的患儿。[39]Lee JK, Moon HJ, Park MS, et al. Change of craniofacial deformity after sternocleidomastoid muscle release in pediatric patients with congenital muscular torticollis. J Bone Joint Surg Am. 2012 Jul 3;94(13):e93.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22760394?tool=bestpractice.com