骨骼肌肉源性腰痛

肌肉骨骼源性下腰痛持续时间小于4周，无“红旗征”或无潜在疾病的怀疑或无其他疾病的诊断，则不需要行影像学检查。[39]Chou R, Qaseem A, Owens DK, et al. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011;154:181-189.http://annals.org/article.aspx?articleid=746774http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282698?tool=bestpractice.com

典型肌肉骨骼源性腰背痛

对于近期有明显外伤史（任何年龄）、骨质疏松或是年龄>70岁的患者，X光片可足以用于早期评估。[37]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: low back pain. 2015. http://www.acr.org/ (last accessed 14 September 2016).https://acsearch.acr.org/docs/69483/Narrative/对这些患者，美国放射学会(American College of Radiology, ACR)倡导使用MRI作为首选检查手段。[37]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: low back pain. 2015. http://www.acr.org/ (last accessed 14 September 2016).https://acsearch.acr.org/docs/69483/Narrative/

可以排除骨折、脊柱滑脱或是肿瘤的诊断。

如果出现任何其他ACR“红旗征”，进行此检查是合理的选择，尽管MRI是首选检查。[37]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: low back pain. 2015. http://www.acr.org/ (last accessed 14 September 2016).https://acsearch.acr.org/docs/69483/Narrative/

持续时间小于6周的非特异性下腰痛患者不应行X光片检查，这对于改善预后毫无帮助。[36]Kendrick D, Fielding K, Bentley E, et al. Radiography of the lumbar spine in primary care patients with low back pain: randomised controlled trial. BMJ. 2001;322:400-405.http://www.bmj.com/content/322/7283/400.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179160?tool=bestpractice.com[38]Chou R, Fu R, Carrino JA, et al. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373:463-472.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19200918?tool=bestpractice.com[39]Chou R, Qaseem A, Owens DK, et al. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011;154:181-189.http://annals.org/article.aspx?articleid=746774http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282698?tool=bestpractice.com

退行性改变

复杂下腰痛的最佳检查方法

可以帮助排除骨折、脊柱滑脱以及肿瘤/脓肿的诊断。

有如下情况应进行MRI检查：怀疑神经根病变或椎管狭窄可能需要手术者、怀疑马尾神经损伤、术后出现下腰痛、无法解释的体重减轻、免疫抑制、癌症病史、静脉药品使用、长期使用皮质类固醇类药物、下腰痛持续超过4-6周。

对于急性非特异性下腰痛，MRI的诊断价值有限。研究已经证实，无症状的腰椎间盘突出、退行性改变、椎管狭窄患者不应接受任何干预。[37]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: low back pain. 2015. http://www.acr.org/ (last accessed 14 September 2016).https://acsearch.acr.org/docs/69483/Narrative/[45]Boden SD, Davis DO, Dina TS, et al. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:403-408.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2312537?tool=bestpractice.com[46]Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994;331:69-73.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199407143310201#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8208267?tool=bestpractice.com[47]Jarvik JJ, Hollingworth W, Heagerty P, et al. The Longitudinal Assessment of Imaging and Disability of the Back (LAIDBack) Study: baseline data. Spine. 2001;26:1158-1166.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11413431?tool=bestpractice.com

可显现瘢痕组织和退行性改变

对于椎间盘突出的成像不如MRI有效。

但对于骨性病变的诊断作用优于核磁。

在以下情况下应行 CT 检查：忌行 MRI 检查；需要了解脊椎滑脱、假关节或者脊柱侧凸的详情；或需要仔细查看手术融合、器械安放或者骨移植的完整性情况。[37]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: low back pain. 2015. http://www.acr.org/ (last accessed 14 September 2016).https://acsearch.acr.org/docs/69483/Narrative/

确定骨性病变

由于需要定位穿刺以及双侧对比，因此很少使用。

脊髓造影对于椎管狭窄的敏感性(67%-78%)低于CT和核磁。[48]Kent DL, Haynor DR, Larson EB, et al. Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adults: a metaanalysis of the accuracy of CT, MR, and myelography. AJR Am J Roentgenol. 1992;158:1135-1144.http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.158.5.1533084http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1533084?tool=bestpractice.com

无椎间盘疝出或椎管狭窄

白细胞计数正常时提示活动性感染（例如骨髓炎）的可能性不大。

正常

血沉正常提示不太可能存在活动性感染（例如骨髓炎）、活动性风湿性疾病或肿瘤。

如果血沉升高，应进一步检查。

正常

C反应蛋白结果正常提示不太可能存在活动性感染（例如骨髓炎）、活动性风湿性疾病或肿瘤。

如果C反应蛋白升高，则需进一步检查。

正常范围内

尿分析（无红白细胞/红细胞）和培养正常提示肾盂肾炎的可能性不大。

正常

血培养阴性提示骨髓炎可能性不大。

阴性

锝多磷酸盐骨扫描阴性可以排除骨髓炎的诊断。通常，只有当影像学检查仍不能明确诊断时才考虑使用。

正常

肌电图检查正常可除外外周神经病变或根性病变（例如糖尿病性周围神经病变或糖尿病性肌萎缩）。

正常