骨肉瘤

应在第一次或第二次会诊时应对疑似骨肉瘤的患者进行 2 个位面的常规 X 光平片检查。 X 光平片最好由肌肉骨骼放射学的主任医生评审。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 常规 X 线平片，前后位；累及股骨远端干骺端的渗入性病变，边界不清，同时存在射线不透性和射线可透性外观；还存在一处较大的软组织肿块，伴有骨膜反应Dr Michael J. Klein 和 Dr Luminita Rezeanu 的个人收藏 [Citation ends].

射线强度斑驳且边界不清的射线可透过的透亮区域表示病变部位；肿瘤通常位于长骨干骺端；呈 Codman 三角形式或日光放射状的骨膜反应较常见；有时可在常规 X 光平片上看到软组织肿块

虽然很常见，但血清水平升高不是骨肉瘤的特异性诊断特征。 肿瘤灭除后血清学指标会趋于正常，但会随局部复发或转移性再次升高。

通常会升高

血清乳酸脱氢酶通常会升高，但不是骨肉瘤的特异性诊断特征。 但是血清乳酸脱氢酶水平升高再加上典型的体征和症状会增加我们对骨肉瘤的怀疑。

通常会升高

肿瘤细胞所产生的基质和造成的骨皮质破坏程度可在 CT 扫描上得到最佳呈现。可同时进行 CT 引导下活检。如果获取的组织具有诊断性，则无需进行开放性活检，且可以制定相应的治疗计划。如果获取的组织并不具有诊断价值，则需要进行开放性活检。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 计算机断层 (CT) 扫描，轴位；胫骨近端骨肉瘤；基质生成和骨破坏可以在传统断层 X 光摄影装置上得到最佳呈现。Dr Michael J. Klein 和 Dr Luminita Rezeanu 的个人收藏 [Citation ends].

表现因具体的肿瘤类型而异；可显示高密度的骨肿块；也可能会显示中央钙化，骨皮质破坏

钆对比成像MRI是评估骨和软组织内肿瘤生长的一种选择。 它还可以鉴别肿瘤的跳跃性转移。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 磁共振成像，冠状位；股骨远端骨肉瘤显示低密度信号；T1 加权成像；实际骨内和骨外肿瘤范围也能看到Dr Michael J. Klein 和 Dr Luminita Rezeanu 的个人收藏 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 磁共振成像，轴位；股骨远端骨肉瘤显示高密度信号；T2 加权成像Dr Michael J. Klein 和 Dr Luminita Rezeanu 的个人收藏 [Citation ends].

T1 加权成像上的低信号；T2 加权成像上的高信号；液位

胸部高分辨率螺旋 CT 是骨肉瘤系统性分期诊断的一部分。[14]Casali PG, Bielack S, Abecassis N, et al. Bone sarcomas: ESMO-PaedCan-EURACAN clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2018 Oct 1;29(suppl 4):iv79-95.https://academic.oup.com/annonc/article/29/Supplement_4/iv79/5115250http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30285218?tool=bestpractice.com 肺部（连同骨骼）是原发性肿瘤转移的主要部位。

可能提示肺部或肋骨转移

通常使用锝-99。 继发性分期诊断的一部分。 可以显示原发性病变的大约范围并突出显示跳跃性转移或远处转移。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 骨扫描；肿瘤部位放射性核素吸收较高Dr Michael J. Klein 和 Dr Luminita Rezeanu 的个人收藏 [Citation ends].

原发性肿瘤部位有强烈的热信号；也可以鉴别肿瘤的跳跃性转移或远处转移

FDG-PET-CT 可用于新诊断患者远处转移的识别。

原发性肿瘤部位有强烈的热信号；也可以鉴别肿瘤的跳跃性转移或远处转移

活检样本的组织学检查可以确认我们对骨肉瘤的诊断。 但是，我们应根据临床和影像学表现解释活检的结果：无佩吉特病或放疗史的较年长患者的成骨恶性肿瘤更可能是去分化软骨肉瘤而不是骨肉瘤，而 12 岁患者的成软骨恶性肿瘤是生成类骨质最少的成软骨型骨肉瘤。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 成骨骨肉瘤；高级别多形性肉瘤基质中的花边样类骨质Dr Michael J. Klein 和 Dr Luminita Rezeanu 的个人收藏 [Citation ends].

高度多形性梭形肿瘤细胞产生骨样组织和不成熟的骨；骨样组织通常呈花边状；肿瘤细胞与骨样组织也可呈渗入性生长模式浸润自体骨小梁；肿瘤细胞也可以产生肿瘤软骨；分裂活性较高并且由非典型有丝分裂相组成