BMJ Best Practice

诊断标准

组织学特征

正常结肠黏膜细胞的增殖受限于小管的下半部分，细胞的成熟和分化发生在从隐窝基底部至黏膜表面的部分。在腺瘤性息肉中，细胞增殖并不局限于小管基底部，并且伴有细胞分化缺失，从而导致不典型增生。

  • 低度不典型增生可见小管按照细胞长度排列，这种细胞与正常黏膜隐窝基底细胞类似：伴轻度增大，深染，核椭圆形，排列方向正常。

  • 中度不典型增生上述特点更加明显，伴更多有丝分裂，细胞极性减少，腺体排列更加拥挤。

  • 重度不典型增生这些特点较中度不典型增生更加明显，伴有较大深染的细胞核、核质比增大、细胞存在多形性、腺体及小管无序。不典型增生局限于黏膜肌层和更表浅层，这有别于浸润癌。

内镜特点：Kudo隐窝形态分类[38]

经过放大后，结肠黏膜表面可看到一些标志性隐窝类型。通过先进的内镜技术，可以观察到这些隐窝类型，从而对息肉进行分类。

  • I型及II型是良性的，可见规则的圆形或星型隐窝，

  • III至V型是恶性的， 更加无序和混乱，伴不同大小和更多的管状、不规则的隐窝。

结肠癌及腺瘤风险与病理学[3]

根据以下特点，可以将腺瘤患者分为结直肠癌低、中、高风险人群或高级别腺瘤（≥1cm或严重不典型增生）：

  • 低风险患者仅有1至2个小（＜1cm）腺瘤

  • 中风险患者有3至4个小腺瘤或至少一个腺瘤>1cm。

  • 高风险患者为在任意单一检查（在基线或随访）中有以下任一特点：＞5个腺瘤，或＞3个腺瘤并至少有一个腺瘤＞1cm。

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