BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

克罗恩病

体征/症状

缺少血吸虫病流行地区的暴露史。

克罗恩病-特殊的临床表现，包括口腔溃疡和瘘管形成，这些在血吸虫病中并不常见。另外，克罗恩病肠外表现如关节炎、结节性红斑、葡萄膜炎和坏疽性脓皮病在慢性血吸虫病中不宜看到。

检查

结肠镜检查是鉴别血吸虫病和克罗恩病恰当的检查方法。克罗恩病为深部的地图样和波形的溃疡。相反，慢性血吸虫病结肠镜检查可表现为正常的结肠黏膜，需要组织活检帮助诊断。组织活检发现，两种疾病均表现肉芽肿。然而，在克罗恩病中，这些肉芽肿中不含虫卵。克罗恩病中的炎症是透壁的，而血吸虫病的炎症局限于含虫卵的肉芽肿周围。

另外，含小肠的上胃肠道系统的检查可以检查克罗恩病相关的炎症和肠腔狭窄。钡剂灌肠可以用来确定溃疡的深度和瘘管。CT和MRI检查也用来检查肠道，尤其克罗恩病的并发症，如脓肿，梗阻或瘘管。

溃疡性结肠炎

体征/症状

缺少血吸虫病流行地区的暴露史。

溃疡性结肠炎患者可有肠外的表现如口疮性溃疡、葡萄膜炎、关节炎、强直性脊柱炎、结节性红斑或杵状变，这些在慢性血吸虫病中不能看到。

检查

结肠镜检查是鉴别慢性血吸虫病和溃疡性结肠炎恰当的检查方法。溃疡性结肠炎可见局限于结肠和直肠的连续的浅溃疡并伴有假息肉。活检证实为浅层黏膜溃疡而没有虫卵。

结肠癌

体征/症状

缺少血吸虫病流行地区的暴露史。

结肠癌家族史，有腺瘤性息肉病，吸烟，长期的溃疡性结肠炎或克罗恩病病史的患者需怀疑结肠癌。

检查

结肠镜检查是鉴别慢性血吸虫病和结肠癌推荐的检查方法。结肠癌患者的内窥镜检查发现结肠的黏膜常有息肉，而组织学检查证实为肿瘤细胞，不含有血吸虫虫卵。

疟疾

体征/症状

曾到过疟疾流行地区。

疟疾的特征性表现为突发的高热，40℃，伴有明显的不适感，头痛和疲乏。

检查

姬姆萨染色厚、薄血涂片显示含有血细胞寄生虫。

疟原虫抗原检测结果阳性。

沙门菌感染

体征/症状

沙门菌病会与急性血吸虫病或慢性血吸虫病混淆。玫瑰疹往往在未治疗的伤寒沙门菌感染发热病程的7~10d出现，但其他沙门菌属感染很少引起伤寒肠热病。患者也可发生反应性关节炎，但与急性或慢性血吸虫病无关。

持续的或再发的沙门菌菌血症与流行地区的慢性血吸虫病相关。[49]

在进展性HIV感染者中，可出现沙门氏菌和血吸虫共感染，为艾滋病的特征性疾病。[49][50][56]

检查

血培养和血清学检测沙门菌阳性。

沙门菌可从粪便中培养。

内脏幼虫移行症（弓蛔虫病）

体征/症状

缺少血吸虫病流行地区的暴露史。弓蛔虫病可在世界范围内发生，通常发生在儿童。患病的危险因素包括接触受污染的泥土，家里有没有驱过虫的小狗，不卫生的条件和儿童的食土癖（异食癖）。

弓蛔虫病相关的瘙痒通常较急性血吸虫病更显著。幼虫可以在眼睛里的移动并影响视敏度或导致单侧视力消失，但这在血吸虫病中是罕见。

检查

特异性抗弓蛔虫病种属抗体血清学检测阳性。[57]

内脏利什曼病

体征/症状

缺少血吸虫病流行地区的暴露史。世界上90%的内脏利什曼病发生在印度、孟加拉国、苏丹和巴西。

慢性结节性的或溃疡性的皮肤损伤和孤立的脾肿大史。

检查

脾脏或骨髓抽吸物证实存在无鞭毛体。

利什曼病种属血清学检测阳性。

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