血吸虫病

在血吸虫病流行国家，并长时间暴露于高风险水域的人们，应在返途中服用预防剂量的吡喹酮。

这样治疗的益处比单一疗程治疗的副作用更重要。

剂量依赖于血吸虫种属。3次/d的剂量被推荐用于日本血吸虫或湄公血吸虫。2次/d的剂量被推荐用于埃及血吸虫，曼氏血吸虫，或间插血吸虫，但在一些国家，特别是发达国家治疗血吸虫病时，3次/d的剂量适用于任一种血吸虫属。[69]World Health Organization. Preventive chemotherapy in human helminthiasis: coordinated use of anthelmintic drugs in control interventions: a manual for health professionals and programme managers. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2006.

数天后皮疹常消退，不需要治疗。

瘙痒可口服抗组胺药控制，冷敷和局部使用炉甘石洗剂1~7天。[28]Mulvihill CA, Burnett JW. Swimmer's itch: a cercarial dermatitis. Cutis. 1990;46:211-213.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2225928?tool=bestpractice.com

严重的尾蚴性皮炎可局部用皮质类固醇激素治疗。这只能短期使用，长期使用会导致皮肤萎缩，条纹，毛细血管扩张，痤疮和全身吸收。因此如果可能，应避免在敏感的面部和生殖器皮肤上使用。

口服皮质类固醇激素是减少免疫反应严重程度主要治疗方案，应一直使用直到最严重的症状消退。[48]Ross AG, Vickers D, Olds GR, et al. Katayama syndrome. Lancet Infect Dis. 2007;7:218-224.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17317603?tool=bestpractice.com口服激素可以减轻炎症，改善症状。

吡喹酮，一种抗寄生虫药物，虽然还没有证实它在缓解急性血吸虫病症状的作用与皮质类固醇激素一样有效，但它也应当被使用（泼尼松龙应当在吡喹酮治疗开始前1天使用）。

在急性血吸虫病症状消退后，可再次重复一个吡喹酮疗程，以清除之前在前一个疗程耐药的幼虫。这些幼虫可能在上一个疗程中逐渐成熟，并对吡喹酮类药物变得敏感。[13]Ross AG, Bartley PB, Sleigh AC, et al. Schistosomiasis. N Engl J Med. 2002;346:1212-1220.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11961151?tool=bestpractice.com

在急性血吸虫病中，由于幼虫移动导致肠道慢性炎症会发生慢性腹泻。[12]Visser LG, Polderman AM, Stuiver PC. Outbreak of schistosomiasis among travelers returning from Mali, West Africa. Clin Infect Dis. 1995;20:280-285.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7742430?tool=bestpractice.com[29]de Jesus AR, Silva A, Santana LB, et al. Clinical and immunologic evaluation of 31 patients with acute schistosomiasis mansoni. J Infect Dis. 2002;185:98-105.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11756987?tool=bestpractice.com[46]Bedwani R, Renganathan E, El Kwhsky F, et al. Schistosomiasis and the risk of bladder cancer in Alexandria, Egypt. Br J Cancer. 1998;77:1186-1189.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9569060?tool=bestpractice.com如果在使用泼尼松龙和吡喹酮后症状持续，应安排胃肠病专科医生进行进一步检查。

有急性血吸虫病的孕妇也应当使用皮质类固醇激素和吡喹酮治疗。

慢性血吸虫病与机体对寄生虫卵的肉芽肿性炎症反应有关，炎症反应可导致受感染器官损伤。迁移虫卵引起的组织溃疡（膀胱或肠）也会产生症状。虫卵在肠壁沉积所致的炎症也会导致慢性腹泻。[12]Visser LG, Polderman AM, Stuiver PC. Outbreak of schistosomiasis among travelers returning from Mali, West Africa. Clin Infect Dis. 1995;20:280-285.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7742430?tool=bestpractice.com[29]de Jesus AR, Silva A, Santana LB, et al. Clinical and immunologic evaluation of 31 patients with acute schistosomiasis mansoni. J Infect Dis. 2002;185:98-105.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11756987?tool=bestpractice.com[46]Bedwani R, Renganathan E, El Kwhsky F, et al. Schistosomiasis and the risk of bladder cancer in Alexandria, Egypt. Br J Cancer. 1998;77:1186-1189.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9569060?tool=bestpractice.com

在患者尿，粪或组织的活检中有血吸虫卵发现的应当治疗。另外，任何血清学阳性但未治疗的患者应当给予治疗。

在治疗结束2个月后，应重复检测尿，粪中是否有血吸虫卵，以评估是否彻底清除了感染。

单一治疗有效率大于80%到90%。[13]Ross AG, Bartley PB, Sleigh AC, et al. Schistosomiasis. N Engl J Med. 2002;346:1212-1220.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11961151?tool=bestpractice.com[70]King CH, Mahmoud AA. Drugs five years later: praziquantel. Ann Intern Med. 1989;110:290-296.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2643915?tool=bestpractice.com但成功率低也被报道。

剂量依赖于血吸虫种属。2次/d的剂量被推荐用于埃及血吸虫，曼氏血吸虫，或间插血吸虫，但在一些国家，特别是发达国家的血吸虫病治疗中，3次/d的剂量在任何血吸虫种属均批准。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

美曲磷酯对治疗泌尿系血吸虫病有效，且没有副作用。它被用作埃及血吸虫感染的替代药物；但对其他种属的抗虫活性不确定或有限。而且美曲磷酯需要多种给药方式，因此在基于社区的控制计划中很不方便。[65]Utzinger J, Keiser J, Shuhua X, et al. Combination chemotherapy of schistosomiasis in laboratory studies and clinical trials. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:1487-1495.http://aac.asm.org/cgi/content/full/47/5/1487http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12709312?tool=bestpractice.com[66]Kramer CV, Zhang F, Sinclair D, et al. Drugs for treating urinary schistosomiasis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(8):CD000053.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000053.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25099517?tool=bestpractice.com

慢性血吸虫病与机体对寄生虫卵的肉芽肿性炎症反应有关，炎症反应可导致受感染器官损伤。迁移虫卵引起的组织溃疡（膀胱或肠）也会产生症状。虫卵在肠壁沉积所致的炎症也会导致慢性腹泻。[12]Visser LG, Polderman AM, Stuiver PC. Outbreak of schistosomiasis among travelers returning from Mali, West Africa. Clin Infect Dis. 1995;20:280-285.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7742430?tool=bestpractice.com[29]de Jesus AR, Silva A, Santana LB, et al. Clinical and immunologic evaluation of 31 patients with acute schistosomiasis mansoni. J Infect Dis. 2002;185:98-105.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11756987?tool=bestpractice.com[46]Bedwani R, Renganathan E, El Kwhsky F, et al. Schistosomiasis and the risk of bladder cancer in Alexandria, Egypt. Br J Cancer. 1998;77:1186-1189.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9569060?tool=bestpractice.com

在患者尿，粪或组织的活检中有血吸虫卵发现的应当治疗。另外，任何血清学阳性但未治疗的患者应当给予治疗。

推荐在治疗后2周重复进行尿或粪便检测血吸虫虫卵以确保清除感染。

单一治疗有效率大于80%到90%。[13]Ross AG, Bartley PB, Sleigh AC, et al. Schistosomiasis. N Engl J Med. 2002;346:1212-1220.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11961151?tool=bestpractice.com[70]King CH, Mahmoud AA. Drugs five years later: praziquantel. Ann Intern Med. 1989;110:290-296.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2643915?tool=bestpractice.com但成功率低也被报道[71]Liu R, Dong HF, Guo Y, et al. Efficacy of praziquantel and artemisinin derivatives for the treatment and prevention of human schistosomiasis: a systematic review and meta-analysis. Parasit Vectors. 2011;4:201.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3207908/?tool=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22004571?tool=bestpractice.com。

剂量依赖于血吸虫种属。3次/d的剂量被推荐用于日本血吸虫或湄公血吸虫。

有慢性血吸虫病的怀孕妇女通常在分娩前不用吡喹酮治疗。然而，一项 II 期随机对照试验未发现在妊娠中期使用吡喹酮治疗后出现任何胎儿异常。[67]Olveda RM, Acosta LP, Tallo V, et al. Efficacy and safety of praziquantel for the treatment of human schistosomiasis during pregnancy: a phase 2, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis. 2016;16:199-208.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26511959?tool=bestpractice.com

基于吡喹酮在妊娠期治疗的当前数据和血吸虫病对母亲和胎儿的相对风险，WHO 推荐对于所有患有慢性血吸虫病的妊娠女性（无论孕期如何）均使用吡喹酮治疗。[67]Olveda RM, Acosta LP, Tallo V, et al. Efficacy and safety of praziquantel for the treatment of human schistosomiasis during pregnancy: a phase 2, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis. 2016;16:199-208.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26511959?tool=bestpractice.com[68]Allen HE, Crompton DW, de Silva N, et al. New policies for using anthelmintics in high risk groups. Trends Parasitol. 2002;18:381-382.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377247?tool=bestpractice.com

尽管有这些建议，但许多血吸虫病流行国家尚未采纳此政策。世界卫生组织推荐的吡喹酮的剂量应与非妊娠妇女一样。WHO: preventive chemotherapy in human helminthiasis剂量依赖于血吸虫种属。2次/d的剂量被推荐用于埃及血吸虫，曼氏血吸虫，或间插血吸虫，3次/d的剂量被推荐用于日本血吸虫或湄公血吸虫。但在一些国家，特别是发达国家的血吸虫病治疗中，3次/d的剂量在任何血吸虫种属均批准。

单一吡喹酮治疗有效率大于80%到90%。[13]Ross AG, Bartley PB, Sleigh AC, et al. Schistosomiasis. N Engl J Med. 2002;346:1212-1220.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11961151?tool=bestpractice.com[70]King CH, Mahmoud AA. Drugs five years later: praziquantel. Ann Intern Med. 1989;110:290-296.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2643915?tool=bestpractice.com很少有耐药被发现。

如果治疗后患者仍有症状或排泄虫卵>1个月，那么应给予另一疗程的吡喹酮（相同剂量）以获得寄生虫学的治愈。再次治疗后，由于持续感染出现的症状不大可能发生。

剂量依赖于血吸虫种属。3次/d的剂量被推荐用于日本血吸虫或湄公血吸虫。2次/d的剂量被推荐用于埃及血吸虫，曼氏血吸虫，或间插血吸虫，但在一些国家，特别是发达国家的血吸虫病治疗中，3次/d的剂量在任何血吸虫种属均批准。