BMJ Best Practice

血吸虫病

治疗步骤

治疗方案应根据感染血吸虫的种属和疾病的阶段与严重程度而定。

对于免疫抑制的个体，应遵循急性和慢性感染的标准治疗。针对出现 HIV 和已记录血吸虫病感染个体的治疗可能对 CD4 计数产生有利影响。[60]

尾蚴性皮炎（暴露后数天）

皮疹（尾蚴性皮炎）常在数天后消退而常不需要治疗。严重的尾蚴性皮炎可局部用皮质类固醇激素治疗。瘙痒可用口服抗组胺药物，冷敷和炉甘石洗剂控制。[28]

急性血吸虫病（暴露后数月）

急性感染发生在暴露后4~8周（通常为曼氏血吸虫和日本血吸虫）。这些症状是由于爬行的幼虫和早期虫卵沉积所致的超敏反应所致。吡喹酮治疗（用来清除成虫）没有被证实在急性期非常有效。 [ ] [ ] 使用皮质类固醇激素可以减轻炎症的症状。研究发现青蒿素化合物作为早期杀血吸虫剂对急性血吸虫病可能有效。[61]在急性血吸虫病中，由于幼虫移动导致肠道慢性炎症会发生慢性腹泻。[12][29][46]如果在使用泼尼松龙和吡喹酮后症状持续，应安排胃肠病专科医生进行进一步检查。

患有急性血吸虫病的怀孕妇女应当使用皮质类固醇激素和吡喹酮治疗。世界卫生组织推荐的吡喹酮的剂量应与非妊娠妇女一样。WHO: preventive chemotherapy in human helminthiasis

慢性血吸虫病（暴露后数年）

在慢性血吸虫病中，绝大多数症状是由于宿主对血吸虫卵的免疫反应引起的。治疗血吸虫病可消除或逆转血吸虫感染的并发症，尤其在儿童中。[62][63]已经存在的感染（成虫）应予一段时间的吡喹酮治疗，在日本血吸虫和湄公河血吸虫感染时应使用最大剂量。一些专家推荐在高度流行地区在初次治疗的几周后进行重复治疗；然而，这种建议仍然是有争论的。[64]美曲磷酯对治疗泌尿系血吸虫病有效，且没有副作用。它被用作埃及血吸虫感染的替代药物；但对其他种属的抗虫活性不确定或有限。而且美曲磷酯需要多种给药方式，因此在基于社区的控制计划中很不方便。[65][66]

虫卵在肠壁沉积所致的炎症也会导致慢性腹泻。[12][29][46]运用吡喹酮治疗通常是有效的。但如果症状持续，应有胃肠病专科医生进行进一步检查。

其他减轻症状和并发症的治疗方法需要泌尿外科、胃肠道科、妇科、心脏科、肝脏科和呼吸科的专家会诊意见。

有慢性血吸虫病的怀孕妇女通常在分娩前不用吡喹酮治疗。然而，一项 II 期随机对照试验未发现在妊娠中期使用吡喹酮治疗后出现任何胎儿异常。[67]基于吡喹酮在妊娠期治疗的当前数据和血吸虫病对母亲和胎儿的相对风险，WHO 推荐对于所有患有血吸虫病的妊娠女性（无论孕期如何）均使用吡喹酮治疗。[67][68]世界卫生组织推荐的吡喹酮的剂量应与非妊娠妇女一样。WHO: preventive chemotherapy in human helminthiasis

预期的治疗方法

在一些病例中，长期旅行，并有大量时间暴露于血吸虫病流行地区疫水的旅行者应当在回来时服用预防剂量的吡喹酮治疗。这样治疗的益处比单一疗程治疗的副作用更重要。

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