BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

上消化道内镜检查

检查

虽然胃镜诊断贲门失弛缓症的灵敏度低，而且早期贲门失弛缓患者的内镜下表现也经常是正常的，但是胃镜检查仍然是目前排除恶性肿瘤的必要的一线检查。[20]

对食管扩张的患者，在内镜检查之前可能需要长时间流质饮食或食管灌洗以避免误吸和获得足够的视野。胃食管交界处虽然较紧，但是胃镜通过持续缓和的压力也可以通过。

如果怀疑假性贲门失弛缓症，则应该在贲门取活组织检查。

结果

被滞留的唾液所覆盖的黏膜呈泡沫状；晚期患者的食管可以扩张、弯曲并包含食物残渣（乙状结肠样食管）

吞钡检查

检查

这一检查经常通过X线透视来进行的。

定时的钡餐研究能够评估食管排空，还可以用来评估球囊扩张或外科肌切开术后的反应。[27]

在疾病早期，患者的吞咽可以正常。在疾病晚期，扩张的食管可以弯曲成乙状结肠样并有憩室。扩张的食管在钡餐检查中的典型表现是逐渐变细的鸟嘴样狭窄。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 扩张的食管在钡餐检查中的典型表现是逐渐变细的鸟嘴样狭窄。来自康金勇医生的收集 [Citation ends].

结果

蠕动停止和食管排空延迟；扩张的食管逐渐变细在胃食管结合部呈鸟嘴状狭窄。

食管测压

检查

吞咽时食管下端括约肌舒张不全和食管蠕动停止是诊断贲门失弛缓症最重要的两条测压的标准。[21][28]

在一些贲门失弛缓症的患者中，测压导管或许不能通过食管下端括约肌。

纵行肌痉挛和随之而来的食管缩短可以导致明显的假性舒张。[29]

在诊断贲门失弛缓症时，高分辨率测压比传统测压法更准确。[22][23]

高分辨率测压已观察证实了贲门失弛缓症的三种亚型，这可能也有助于预测治疗反应。[24]

结果

伴随吞咽的食管下端括约肌舒张不全和食管蠕动停止；典型的下端食管静息压力增高；吞咽是伴随着同步的收缩波出现的，典型的是低振幅，但也可以是高振幅（有力的贲门失弛缓症）


需要考虑的检查

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检查
结果

胸片

检查

出现这些表现可以提示贲门失弛缓，但这一检查并不能诊断贲门失弛缓症。

结果

胃泡消失或食管形状异常

放射性核素食管排空试验

检查

这是监测治疗反应的选择性检查。[25]

结果

食管通过延迟

定时钡餐食管 X 线片

检查

吞钡检查，按照预定的时间间隔拍摄多个序列平片。

是一种可直接测量食管中液体排空的简单技术。

不需要任何特殊的设备或专业知识，且可以重复进行；因此，可用于评估疾病进展及治疗结局。[26]

结果

食管通过延迟

胸部CT

检查

用来排除胃食管受外在或内在的恶性肿瘤的侵袭。

非对称性增厚可能提示假性贲门失弛缓症。

结果

食管扩张；食管壁对称性增厚


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