BMJ Best Practice

案例

案例#1

一个11岁的美国男孩因发热、咽痛和呕吐被送至急诊室。已知的动物接触史只有家中的宠物。无出国旅行史，但该患者2月前参加了在阿拉巴马州的夏令营。患者从未接受过狂犬疫苗接种。实验室检查结果和胸部平片结果无异常，于是患者返回家中。到家当天，他又出现失眠、尿急、头皮和右臂感觉异常、吞咽困难、定向障碍和共济失调等症状。病情进展迅速，伴随言语不清、幻觉、躁狂，需进行气管插管以及镇静处理。西尼罗河病毒、单纯疱疹病毒和肠病毒检测均为阴性。患者在数天后进展至昏迷，并出现自主神经紊乱。在发病第14天死亡。

案例#2

一名 52 岁男性患者，近期自印度抵达，因躁动不安和间歇性腹痛 3 天就诊。检查仅发现多汗，以及轻度抑郁。以疑似肠梗阻收治入院。 12小时后，患者出现心律失常、发热和排汗增多。不能饮水。随后，患者出现行为异常和下肢麻痹。相继出现幻觉、攻击行为、流涎增多、心脏骤停。患者复苏后收入ICU。出现心动过速、肌肉强直和全身颤动。脑部磁共振成像无明显异常。追问病史，知患者于3月前在印度被狗咬伤右手和右腿，并且从未接种过狂犬疫苗。此时，高度怀疑患者为狂犬病。患者继而出现昏迷，并在2天后因心脏骤停死亡。

其他表现

在没有明确的狂犬病毒接触史时，狂犬病诊断有一定难度。临床上狂犬病有两种类型：脑炎型狂犬病（躁狂型）和麻痹型狂犬病。均以非特异性的前驱症状起病，如发热、畏寒、倦怠、喉痛、呕吐、头痛、感觉异常。动物咬伤处疼痛或感觉异常较常见。在脑炎型狂犬病患者中，前驱症状后常出现精神状态失常、亢奋、多动、震颤、流涎增多、瞳孔散大、吞咽困难、恐水、恐风。随后可出现麻痹瘫痪、昏迷、死亡。对于麻痹型狂犬病，早期没有精神状态改变症状。感染晚期出现虚弱程度增加，并且快速发展为弛缓性麻痹、昏迷和死亡。有人认为可能存在较为轻微的狂犬病类型。[2][3][4] 由于可以更好地应用早期诊断方法，已经可以辨认出少量的中断型病例、症状较轻和自发性恢复病例。

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