BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括最近在狂犬病流行国家被已知感染宿主抓伤或咬伤，最近与蝙蝠接触、职业或在娱乐活动中暴露。

恐水

一种在发病后几天内出现的狂犬病典型体征，可见于大约三分之一的病例中。

主动或被动喝水时产生严重的喉头或膈肌痉挛以及窒息感。

给患者一杯水可以诱发。

该病最特异的症状之一。[11]

恐风

在起病后几天内出现，为狂犬病的典型症状。

脸上吹风导致严重的喉头或膈肌痉挛、窒息感。

脸上吹风或放置鼻插管可以引发。

该病最特异的症状之一。[11]

肢体麻木、疼痛、感觉异常

发生被咬处的同侧身体。[33][34]

瘙痒

一项常见症状。[11][33][34]

吞咽困难

出现在41%的患者中。[11]

发热

狂犬病感染一般总会出现，为前驱症状的一部分。

患者至少有间歇性发热，否则狂犬病的诊断不成立。

行为改变

常常由家人观察到初始症状。

麻痹型狂犬病中罕见。

激惹和意识混乱

通常在几个小时内反复发作/缓解。[11]

麻痹型狂犬病中罕见。

幻觉

常见于脑炎型狂犬病患者[38]

自主神经功能紊乱的体征

包括高血压、高热、大量流涎、心动过速、阴茎异常勃起、通气过度。通常在起病第一周后观察到。[11][32][34]

麻痹型狂犬病中罕见。

病情快速进展

一般在几天内快速进展。[33] 如果病情进展不迅速，则一般不太可能为狂犬病。

无力和麻痹

在16%患者中出现[11]

麻痹型狂犬病的主要特征

其他诊断因素

常见 查看所有

大小便失禁

由于累及膀胱或肠道括约肌。[26][34]

昏迷

可在发病1周内出现。[38]

罕见 查看所有

腹痛

可见于20%的确诊病例。可与急腹症混淆。[33]

失眠

非特异性症状。

惊厥

可见于临终前。[34]

发音含糊、口齿不清

由于神经功能受损。

共济失调

在其他非典型病例中可伴随其他运动功能失调[34]

危险因素

强 查看所有

最近被已知感染宿主抓伤或咬伤

发展中国家的主要宿主是犬类。

在美国，主要宿主包括蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸和猫鼬。[15] 目前蝙蝠是美国和美洲地区的主要传染源。在美国，超过95%的本土获得性病例是由蝙蝠病毒引起。只有55%的蝙蝠狂犬病病毒感染者报告称先前遭蝙蝠噬咬或与蝙蝠有身体其他部位的接触史。[11]大约10%的蝙蝠狂犬病感染者和无已知蝙蝠接触史患者都发现最近家里出现过蝙蝠。[13][28]

在西欧、巴西和韩国,在自然界存在其他狂犬病病毒宿主。 许多野生食肉类动物也是储存宿主，包括土狼,红狐、北极狐和灰狐；豺、猫鼬、浣熊、臭鼬、狼。在一些拉丁美洲、欧洲国家/地区、非洲部分地区和澳大利亚，蝙蝠也作为传播媒介出现。在西欧的主要宿主是红狐。

前往/居住于狂犬病流行国家

在美国约有30%的病例是国外输入的。几乎所有的输入性病例均与狗咬伤相关。[11][12]

关于狂犬病流行国家的信息可从 WHO 了解：WHO: rabies epidemiology and burden of disease

职业或娱乐休闲暴露

因职业或爱好因素增加狂犬病暴露风险的人群包括兽医工作者、动物救援者、野外工作者、狂犬病实验室工作者、洞穴探索者、徒步旅行者以及在狂犬病流行国家的非政府组织人员。[29]

弱 查看所有

年龄 <15 岁

儿童中狗咬伤发生率异乎寻常得高，30%到50%的狂犬病病例为儿童。[10]儿童极少发生与蝙蝠或其他野生动物的接触。

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