BMJ Best Practice

一级预防

通过及时的治疗，可百分百预防狂犬病。狗是全球范围内最重要的人类狂犬病传染源；因此，建议给宠物接种疫苗并减少宠物与野生动物的接触。儿童经常有被狗咬伤的风险，所以对其进行有关远离流浪狗或来历不明的狗（以及其他野生动物）的宣教很重要。也应远离野生动物，尤其是蝙蝠。应联系动物控制机构来驱赶家里的蝙蝠。旅行者在前往地方性动物病流行地区时，应避免接触所有野生或家养动物，包括流浪狗或流浪猫。

暴露前预防 (PrEP)

  • 暴露前预防狂犬病疫苗接种主要针对可能感染狂犬病的高危人群。这些包括兽医和他们的员工、动物处理者、狂犬病实验室工作者、野外工作者、洞穴探索者、徒步旅行者和在狂犬病流行国家的非政府组织人员。其他适合接受暴露前疫苗接种的人包括国际旅行者（例如，如果他们可能接触狂犬病流行地区的动物，并且接受医学治疗的途径有限）以及在狂犬病传染地区生活或旅行的儿童。[30][29]

  • 世界卫生组织 (WHO) 推荐两种方案：分别于第 0 和第 7 天皮内注射（在 2 个部位注射）；或分别于第 0 和第 7 天肌内注射（在 1 个部位注射）（接种部位在成人为三角肌，年龄<2 岁儿童为大腿前外侧）。应逐例评估免疫受损患者，并在第 21 至第 28 天给予额外的第三剂。[30] 美国疾病预防控制中心 (CDC) 推荐 3 剂肌内注射接种方案（第 0、7、21 和 28 天）。[29]免疫方案不尽相同；请参考当地指导以选择方案。

  • 对于在有活狂犬病病毒的实验室内工作的人员，应每 6 个月采集一次血清样本，如果抗体滴度降至 0.5 IU/mL 以下，应进行加强剂量的接种。对于其他工作在狂犬病流行区的高危职业人群（例如兽医、动物管理人员），应每两年采集一次血清样本，如果滴度降至 0.5 IU/mL 以下，应进行加强剂量的接种。生活在存在风险地区的公众在接受基础免疫接种后，无需常规接受加强接种。[29]

  • 已证明 PrEP 是安全的，并且具有免疫原性。[31]

暴露后预防 (post-exposure prophylaxis, PEP)

  • 包括在清洁伤口并进行消毒之后，接种有效的狂犬病疫苗和给予狂犬病免疫球蛋白（如有必要）。PEP 非常有效，对于有明确或疑似暴露史的无症状患者，无论距离病毒暴露多久时间，均应采取该措施。PEP 方案不尽相同，本专题的治疗部分对其进行了讨论。

二级预防

狂犬病在许多国家/地区都是法定传染病。应将狂犬病病例立即报告至当地的卫生当局。在美国，需要疾病控制和预防中心实验室对死亡前或后的疑似病例进行确诊。目前尚无医院中人传人或传播至尸检人员的相关报道。然而，患者亲人、卫生保健工作者和其他可能接触患者唾液或体液的人群应被评估其是否存在感染狂犬病的风险，并决定其是否需要暴露后预防措施。[29]

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