BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

社区获得性肺炎

体征/症状

咳嗽，发热，胸痛等症状的病程常短于肺组织胞浆菌病。

检查

非典型肺炎中，胸片可见典型双侧间质性浸润合并肺部实变。

肺门淋巴结常不肿大。

痰革兰染色和培养除却正常菌群，可见细菌和大量中性粒细胞。

抗生素治疗效果良好

金罗维氏肺囊虫肺炎（PCP）

体征/症状

伴发金罗维氏肺囊虫肺炎的晚期 HIV 感染/艾滋病患者会出现发热和盗汗症状，且可能难以与肺组织胞浆菌病的特征相鉴别。

检查

痰银染可见圆形或新月形的典型耶式肺孢子菌。LDH升高（＞220U/L）。尽管LDH升高是一个非特异性的表现，正规治疗后LDH升高提示PCP患者预后不佳。胸片可见双肺弥漫性间质性肺炎。

肺结核

体征/症状

肺结核的临床表现很难和急性或慢性肺组织胞浆菌病区分。

检查

痰涂片可见抗酸杆菌，痰培养可见结核分枝杆菌。PPD试验＞15mm的硬结。

结节病

体征/症状

结节病是一类自身免疫性疾病，临床表现为累及多系统的非干酪样坏死性肉芽肿，表现为结节性红斑，多发性关节炎，葡萄膜炎，颅神经病变和其它临床表现。

检查

胸片可见肺门或气管旁淋巴结肿大，上肺叶为主，双侧炎症浸润，胸腔积液（少见），和蛋壳样钙化（非常罕见）。

血ACE＞40μg/L。

非小细胞性肺癌

体征/症状

症状包括：咳嗽，咳血，胸痛，呼吸困难。

检查

痰细胞学检测可见恶性细胞。胸部CT可见肺部结节和肺门淋巴结肿大，或肺部转移性癌。

＞病理诊断是目前唯一被广泛接受的诊断肺癌的手段。组织可通过支气管镜等手段获取，并通过病理学寻找恶性细胞。CT引导下经胸细针穿刺活检可用来获取支气管镜无法获得肺部外围结节。另外，淋巴结活检，纵隔镜下淋巴结活检，胸腔镜下手术，开放性手术等手段都可以协助诊断。

隐球菌病

体征/症状

原发肺隐球菌病常无临床症状，患者常有接触被鸽子排泄物污染的泥土史。[32]

肺隐球菌病的临床表现和肺组织胞浆菌病难以鉴别。

检查

痰培养隐球菌。

血清学检测出隐球菌抗原。

球孢子菌病

体征/症状

大部分患者无临床症状，有症状患者的临床症状常难以与肺组织胞浆菌病鉴别。

球孢子菌的流行地区在美国和肺组织胞浆菌不同，包括加利福尼亚州南部，亚利桑那州，新墨西哥州，德州东部。[33]

患者同时还可表现为发热，皮疹和移动性关节炎/关节痛。

检查

酶联免疫法可见IgM抗体。

补体结合试验可见IgG滴度＞1:32.

芽生菌病

体征/症状

表现为急性肺炎，患者有流行地区旅行史。流行地区包括：美国东南部和中部，密西西比和俄亥俄河流域，中西部地区，加拿大靠近五大湖区域。[34]

肺部表现与肺组织胞浆菌病表现相类似。

检查

痰直接镜检可见芽生菌的酵母相。

痰培养可见芽生菌。

酶联免疫法和补体结合试验示芽生菌抗体。

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