BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

血液恶性肿瘤病史

增殖率和肿瘤负荷较高的血液恶性肿瘤患者发生 TLS 的风险较高。化学敏感肿瘤通常被给予强化化疗，进一步增加了该风险。

既往存在肾功能损害

血清肌酐升高（＞1.5 倍正常上限）和脱水是诱发 TLS 的可改变危险因素。

罕见 查看所有

晕厥/胸痛/呼吸困难

心律失常可能为高钾血症或低钙血症的临床表现。如果未及时发现或治疗，可能会导致猝死。

癫痫发作

罕见，可见于重度低钙血症或高磷酸血症。

其他诊断因素

常见 查看所有

恶心和呕吐

通常与化疗本身相关，但也可能与生化指标失衡（例如高尿酸血症、高磷酸血症或高钾血症）相关。

纳差

可能是由于高尿酸血症或高磷酸血症所致。

腹泻

可能是由于高尿酸血症、高磷酸血症、高钾血症或低钙血症所致。

肌无力

可能继发于高钾血症、高磷酸血症或低钙血症。

肌肉痉挛

可能继发于高磷酸血症或低钙血症。

困倦

常见临床表现，可能是由于治疗、潜在的恶性肿瘤、生化异常或肾功能衰竭所致。

感觉异常

可能是由高钾血症或低钙血症导致。

淋巴结肿大

由潜在的恶性肿瘤所致。

脾脏肿大

由潜在的恶性肿瘤所致。

高血压/低血压

血容量缺少或过量，可能是由于肾功能衰竭导致。

少尿/无尿/血尿

肾功能衰竭的临床表现。

罕见 查看所有

恶性实体瘤

TLS 很少会在实体瘤中发生。曾在乳腺癌、小细胞肺癌、睾丸癌及神经母细胞瘤中被报道。[10]

喉痉挛

罕见，可见于重度低钙血症。

抽搐

与重度低钙血症相关。

低钙束臂征

重度低钙血症的体征。

低钙击面征

重度低钙血症的体征。

外周水肿

可能由肾功能衰竭所致。

危险因素

强 查看所有

血液恶性肿瘤

以高增殖速率为特征的血液恶性肿瘤，尤其是非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。TLS 在其他血液恶性肿瘤中少见，例如慢性淋巴细胞白血病和多发性骨髓瘤。[8][9]TLS 很少与实体瘤相关，但迄今为止已在多数原发性癌症中描述，包括乳腺癌、小细胞肺癌和睾丸癌。[10][11]

肿瘤负荷高

血清钾、磷酸盐和尿酸大量释放于血液循环，导致肾脏清除这些副产物的能力饱和。肿瘤负荷越高，被破坏的细胞越多，发生 TLS 的可能性越大。[2][15][16]治疗前乳酸脱氢酶、白细胞计数和尿酸水平高代表肿瘤负荷高。上述特征已被确定为独立危险因素。[2][4][17]

化疗敏感性肿瘤

对化疗和强化化疗高度敏感的肿瘤与 TLS 较高发生风险相关。同样，高活性、周期特异性药物（顺铂、依托泊苷、胞嘧啶、阿糖胞苷）联合应用的细胞毒性与 TLS 发生更相关。[1][8][16]

近期化疗

通常情况下，TLS 发生于开始强化全身化疗后的 7 天内。其与靶向药物（硼替佐米/舒尼替尼）、夫拉平度、皮质类固醇、免疫疗法、放疗和鞘内化疗的应用相关。[18][19][20][21]初始治疗前，自发性 TLS 少见。

肾功能损伤

血清肌酐升高（＞1.5 倍正常上限）和脱水是诱发 TLS 的可改变危险因素。

脱水

血清肌酐升高（＞1.5 倍正常上限）和脱水是诱发 TLS 的可改变危险因素。

弱 查看所有

高龄

虽然高龄和 TLS 存在相关性，但年龄并非独立的危险因素。[4]TLS 的风险增加更可能与肾小球滤过率的降低相关。

肾脏毒性药物

如氨基糖苷类抗生素和 NSAID 等药物可导致或加重现有肾脏损害并增加 TLS 风险。

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