脑震荡

格拉斯哥昏迷评分 (GCS)

被用来区分创伤性脑损伤 (TBI) 的严重程度。[50]Stein SC, Spettell C. The head injury severity scale (HISS): a practical classification of closed-head injury. Brain Inj. 1995;9:437-444.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7550215?tool=bestpractice.com随后必须进行详细的病史调查和症状评估，以确诊是否患有脑震荡。[45]Broglio SP, Puetz TW. The effect of sport concussion on neurocognitive function, self-report symptoms and postural control: a meta-analysis. Sports Med. 2008;38:53-67.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18081367?tool=bestpractice.com评估 TBI 的总体严重程度。GCS 总分是指睁眼反应、语言反应及运动反应分数的总和（总分介于 3~15 分）：

• 睁眼反应：自发性（4 分）；经语言刺激（3 分）；经疼痛刺激（2 分）；无反应（1 分）

• 语言反应：有条理、流利、连贯（5 分）；定向障碍、混乱（4 分）；不连贯（3 分）；难以理解（2 分）；无反应（1 分）

• 运动反应：服从指令（6 分）；对刺激可定位（5 分）；对刺激有逃避反应（4 分）；去皮层强直（屈肌）体位（3 分）；去大脑强直（伸肌）体位（2 分）；无反应（1 分）。

脑震荡评分介于 13~15 分，最高分是 15 分。评分越低表明 TBI 越严重。[43]Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Early management of patients with a head injury: a national clinical guideline. May 2009. http://www.sign.ac.uk/ (last accessed 30 June 2016).http://www.sign.ac.uk/pdf/sign110.pdf[50]Stein SC, Spettell C. The head injury severity scale (HISS): a practical classification of closed-head injury. Brain Inj. 1995;9:437-444.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7550215?tool=bestpractice.com

头部损伤严重程度量表 (HISS)

被用来区分 TBI 的严重程度。随后必须进行详细的病史调查和症状评估，以确诊是否患有脑震荡。[50]Stein SC, Spettell C. The head injury severity scale (HISS): a practical classification of closed-head injury. Brain Inj. 1995;9:437-444.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7550215?tool=bestpractice.com评估头部损伤严重程度等级。脑震荡被分类为轻微损伤。HISS 是基于 GCS 制定的，但还包括了一些对其他复杂因素的考虑。头部损伤共分 5 种等级：

• 轻微头部损伤（GCS 评分为 15 分，无意识丧失或失忆症）

• 轻度头部损伤（GCS 评分为 14~15 分，伴有失忆或短期意识丧失或警觉/记忆能力受损）

• 中度头部损伤（GCS 评分为 9~13 分，伴有意识丧失＞5 分钟或局灶性神经功能障碍）

• 重度头部损伤（GCS 评分为 5~8 分）

• 危重性头部损伤（GCS 评分为 3~4 分）。

运动脑震荡评估工具 (SCAT)

一种简易的诊断工具，被用来评估脑震荡症状及其严重程度，以及辅助监测恢复情况。SCAT3: sport concussion assessment tool - 3rd edition在认知功能方面，它着重于基本定向能力的评估，以及短时记忆和工作记忆的评估。在生理学方面，它包括步态和姿势稳定性的简要评估。

怀疑脑震荡时始终会要求进行该项检查。被用来确定运动员是否患有脑震荡。SCAT 仅仅是赛场边线评估工具的一种。其他工具还包括麦吉尔简要脑震荡评估 (ACE)[47]Johnston KM, Lassonde M, Ptito A. A contemporary neurosurgical approach to sport-related head injury: the McGill concussion protocol. J Am Coll Surg. 2001;192:515-524.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11294409?tool=bestpractice.com和 ImPACT 边线卡，边线卡可帮助监测恢复情况。ImPACT: concussion signs and symptoms evaluation

新奥尔良标准

用于预测哪些脑震荡患者可能通过头部 CT 扫描发现脑出血。对于轻微头部创伤（轻微头部损伤是指患者意识丧失，但简易神经检查结果正常，且到达急诊科时经医师确定 GCS 评分为 15 分）患者，如具有以下任何一种症状，则需进行 CT 扫描：[48]Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, et al. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000;343:100-105.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200007133430204#t=articleTophttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10891517?tool=bestpractice.com

• 头痛

• 呕吐

• 年龄＞60 岁

• 药物或酒精中毒

• 持续性顺行性遗忘（短期记忆缺失）

• 锁骨以上创伤性软组织或骨损伤证据

• 癫痫发作（疑似或可见）。

加拿大头部 CT 检查规程

用于预测哪些脑震荡患者可能通过头部 CT 扫描发现脑出血。对于轻微头部损伤患者（指 GCS 评分为 13~15 分的患者，有意识丧失、明确失忆或有定向障碍），如具有以下任何一种情况，则需进行头颅 CT：[49]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357:1391-1396.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com

高风险（神经系统受累）

• 受伤后 2 小时的 GCS 评分＜ 15 分

• 疑似开放性或凹陷型颅骨骨折

• 任何颅底骨折体征：鼓室积血、浣熊眼（眶周瘀斑）、脑脊液耳漏/鼻溢、巴特尔体征（乳突瘀斑）

• 两次或多次呕吐

• 年龄 65 岁或以上。

中等风险（CT 显示存在脑损伤）

• 遗忘撞击前 30 分钟以上的事件（逆行性遗忘）

• 有危险的创伤（被机动车辆撞击的行人、被甩出机动车的驾乘者或从 3 英尺或 5 级台阶以上的高度跌落）。