BMJ Best Practice

治疗步骤

休息是脑震荡管理的主要组成部分。逐步恢复正常活动（身体和认知方面的）对预防进一步损伤（包括二次冲击综合征）是必不可少的。[6]绝大多数病例只需休息即可使症状缓解。年轻成人症状缓解需至少 7~10 天，而青少年、儿童及非运动员成人则需更久的时间。[62]人们现正在认识到，即使对于运动员，症状消失后“脑恢复”仍持续很长时间。[63]如果症状持续时间超过典型的 7 天到 1 个月时间窗，应和患者进行沟通，告知其症状是脑震荡的正常后果。

不管恢复过程是典型的还是延迟的（如出现脑震荡后综合征），以下 3 条标准通常是达到完全恢复的必要条件：休息时无症状、用力时无症状，神经心理学测试显示神经心理功能得以恢复。越来越多的证据表明，对于脑震荡患者，以神经心理学为指导的管理优于以症状为指导的管理；神经心理学测试可用于指导其他管理策略（也就是休息）。[64][65]然而，一份针对青少年进行的随机对照试验得出的证据表明，虽然休息可能在恢复阶段的任何时间都有益，但其益处在受伤后第一周内基本达到最大，如果过度限制患者的身体和认知活动，可能甚至是有害的。[66]神经心理学测试具有局限性，但它确实改善了管理过程的客观性。必须强调，神经心理学测试本身对于脑震荡管理是不够的，但和临床访谈和患者教育结合在一起时是有效的。研究显示，未进行神经心理学治疗的患者往往接受了更为保守的治疗。[67]

值得注意的是，几乎没有随机对照试验来评估脑震荡后综合征的管理；虽然大部分指南随时间推移而进行了修订，但并未基于对照性研究。[68]

休息

建议患者在刚开始的 24~48 小时内避免进行体力活动（特别是运动员）和认知活动，最多 7 天，随后逐步恢复常规活动，前提是症状并未因体力或认知负担增加而明显加重。

身体休息

  • 使心率升高超过患者承受能力的活动会引起身体症状（头痛、头晕）。[44]恢复体力活动必须是循序渐进的，并以阶梯式的方式进行，患者必须首先休息 2~3 天，且无症状或只出现轻微症状。然而，部分患者可能不会全部症状都消失，这种情况下，即使存在轻微或中等程度的症状，仍鼓励患者进行低水平的体力活动。甚至对于报告重度症状的患者，进行一定程度的活动也并非有害，实际上在受伤第一周后可能是有用的。一旦患者症状很轻微或无症状，他们可进行低水平的体力活动（全力的 30%~40%）。[66][69][70]轻度用力活动后，一旦连续 2~3 天无症状或症状轻微，患者可进行中度用力的活动（全力的 40%~60%）。中度用力活动后，一旦连续 2~3 天无症状或症状轻微，患者可进行更高强度的中度用力活动（全力的 60%~80%）。考虑到儿童的恢复期比青少年和成人略长，儿童应连续多天（3~5 天）无症状。[71]一旦开始最大力活动后患者仍然没有症状，则可重返非接触式训练和练习中；如果无症状，随后可重返全力水平 (100%) 的接触性专业运动项目中。如果任何时候症状复发，运动员应立即停止运动，并重新从前一天的阶段开始。身体恢复评估中应包括姿势评估，特别是头晕和平衡问题特别严重的那些运动员。

认知休息

  • 这包括学习和工作两个方面的活动。[44]特别对儿童来说，应密切监测注意力和精神集中能力。与身体休息类似，认知休息也是循序渐进的，应指导患者以阶梯式的方式进行。特别对于学生来说（尽管也适用于工作），应限制患者的认知活动，即使患者的症状轻微，也应以循序渐进的方式进行。应循序渐进地恢复认知活动的负荷，刚开始应尝试半天上学或工作。如果可连续忍受 2~3 天，无明显的症状加重，则应尝试全天上学或工作。即便调整课程表也应尽量尝试让儿童和青少年不要辍学。维持日常活动并鼓励学习和社交活动有时会使症状加重；然而，可通过适当的休息最大程度地避免症状加重。进一步的调整包括减少作业负担、延长作业和项目的完成时间、考试不限时及在考试中使用提示卡（如可行）。

教育和重返活动/工作计划

向患者说明病理生理学表现、典型的后遗症、恢复时间窗及潜在并发症可有效帮助患者恢复，并防止出现焦虑与抑郁。还应设定重返或增加活动或工作的个体化目标。患者应在合适的朋友或家人在场时接受这些方面的教育。[72][73][74]职业运动员恢复时间（3~5 天）通常短于大学生运动员（7~10 天），而大学生运动员恢复时间又短于青少年和儿童（3~4 周）。作出重返比赛决定时应考虑到这一点。[6][62]儿童不得在当天重返比赛。[71]

镇痛

可服用止痛剂，但仅限于患者感觉有必要帮助控制其头痛时。如果患者通过休息和放松即可缓解头痛，则应优先选择这些方式。然而，应警告服用止痛药的患者：不建议长时间（连续 2 周或 2 周以上）全天服用这些药物，因为头痛症状会出现反弹，可能使疼痛加重。

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