BMJ Best Practice

预后

目前，脑恢复是指症状消失、恢复基线认知水平及用力时无症状。然而，尚不知道大脑在突触和细胞水平的恢复程度，以及是否不再有二次撞击导致的永久性损伤的风险。对于较年轻的成人，症状消失至少需 7~10 天，但对于非运动员人群以及儿童和青少年，所需时间可能明显更长。[62]人们现正在认识到，即使对于运动员，症状消失后“脑恢复”仍持续很长时间。[63]尽管脑震荡后有症状患者的确切百分比并不确定，但患者在急诊科被告知的典型消息（“您患有脑震荡，过几天就好了...”）和许多患者会经历认知、躯体及精神并发症这一现实仍然存在差异。

几乎 15% 的患者报告慢性脑震荡后症状。[6]应识别常见的症状。对于有症状群（包括受伤后 1 个月仍有头痛和头晕）的患者，其损伤位置、类型及严重程度不同于脑震荡后数年仍有慢性疼痛、疲乏及记忆损伤的患者。[83]有症状群的患者仍然被认为是处于急性损伤后阶段，因此可以更典型的方式进行治疗。具有长期症状的患者患有慢性疾病，可能需转诊至专业医师进行疼痛治疗，还应转诊进行认知康复以补偿记忆丧失或改善记忆力。最常见的脑震荡后症状包括意识模糊和头晕（二者在撞击后会持续一小段时间，尽管前庭损伤时头晕会持续）、头痛（可在撞击后即刻或一段时间后出现）、感觉无精打采或疲倦、感觉精神“迷迷糊糊”、注意力和精神集中困难、撞击前后即刻事件记忆功能障碍，以及整个损伤后急性阶段都会持续存在的连续性功能障碍。除了几乎总是存在但程度不同的“核心”症状之外，可能还有其他症状。

与年龄和职业相关的预后

职业运动员恢复时间（3~5 天）通常短于大学生运动员（7~10 天），而大学生运动员恢复时间又短于青少年和儿童（3~4 周）。评估恢复轨迹时应考虑年龄和性别等人口统计学因素，特别是在患者报告症状消失过快（伤后 24~48 小时内）的情况下。[84]作出重返比赛决定时应考虑到这一点。[6]儿童不得在当天重返比赛。[71]年龄也是评估治疗效果的一项重要因素，青少年（＜ 15 岁）和老年人（＞65 岁）具有最高的恢复期延长的风险。[5]

与陈旧性创伤有关的预后

陈旧性创伤增加今后受伤的可能性，并使症状的缓解更加复杂。明确患者过去是否有过头部损伤是很重要的。几乎 15% 的患者报告慢性脑震荡后症状。[6]脑部陈旧性创伤是评估治疗效果时最重要的危险因素。[23]PET 和单光子发射 CT 扫描显示异常的患者可能表现出持续性脑震荡后症状，且治疗效果更差。[55][56][57][58]对于陈旧性创伤，须考虑的一个主要因素是损伤的毗邻组织，还要考虑这些陈旧伤的症状学特点，以及症状的持续时间、严重程度及性质。[1][34][85]

重返比赛

如果患者还在使用药物来治疗任何并发症，则能否重返比赛就具有争议性，特别是对于既往有头痛疾病、ADHD 或学习障碍的那些运动员。理想情况下，运动员应在未使用药物控制症状的情况下，无症状出现。某些地区针对脑震荡管理和重返比赛指南特别颁布了法律，[86]除进行临床训练和利用其他可用资源之外，还应严格遵守这些法律。重返比赛和确定真正的无症状状态是一项比较难的任务，必须采用全面的临床访谈和神经心理学测试。

头痛/偏头痛病史

和阴性病史的患者相比，有头痛或偏头痛病史的患者通常具有更高的恢复期显著延长的风险。一般而言，这并不是说他们具有更高的脑震荡风险，而是说恢复期会更复杂和更长。[87]

应激

应激和焦虑加重了脑震荡后症状的持久性，是延长这些症状的强危险因素。应激还大大加强了脑震荡和抑郁性症状间的关系。[88]缓解应激的技术会有助于控制与脑震荡有关的心理症状。[61]

遗传倾向

尽管脑震荡不存在遗传联系，但存在与治疗结果有关的遗传联系。载脂蛋白 Eε4 (APOE4) 等位基因与外伤严重程度无关，但它是受伤后 6 个月时治疗结果的重要预测因素。[89]APOE4 对外伤后发生痴呆的促进作用尚具有争议。[90]

学习障碍

学习障碍会使脑震荡评估、后续治疗及管理复杂化。具有学习障碍的患者通常神经心理恢复期延长，且心理症状更加严重。

脑震荡发生前的精神病史

虽然未必是损伤本身的危险因素，但它是恢复期延长的危险因素。[91]

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