BMJ Best Practice

案例

案例

一名22岁女性，孕1产0，妊娠32周，规律性痛性宫缩6小时。患者的BMI指数为17 kg/m^2,每日吸烟10支，既往因宫颈上皮内瘤变 (cervical intra-epithelial neoplasia, CIN) II期曾行范围较大的宫颈环形电切术。患者在孕期反复发生泌尿道感染，有两次尿液培养阳性史。否认孕期阴道流血，否认使用娱乐性药物或家庭暴力史。否认早产家族史。既往B超提示胎儿及子宫结构正常。尿液试纸显示白细胞及硝酸盐阳性。通过阴道窥器检查见宫颈口闭，长度＜2cm，胎儿纤连蛋白床旁拭子阳性。

其他表现

在妊娠女性中，约有25%-30%出现未足月胎膜早破 (PPROM)。非典型临床症状包括非特异性下腹部或下腰部疼痛或不适。任何病因（尤其是疟疾和李斯特杆菌病）的全身性发热均可能与早产相关。在没有疼痛症状的孕妇中，阴道分泌物可能来源于暴露的胎膜内的渗出液（与胎膜早破类似）。孕妇可能出现产前阴道出血 (antepartum haemorrhage, APH)，提示胎盘早剥或分离，往往伴有疼痛、子宫活动和宫缩。通过常规超声检查，或对高风险病例进行筛查，可以发现有早产风险但无症状的妊娠女性。宫颈长度小于 1.5 cm 使得早产风险明显升高。生化筛查（例如胎儿纤连蛋白）同样可检出那些有早产风险的无症状者。多胎妊娠（例如三胎妊娠）基本上都是早产。

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