BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

既往早产史、既往宫颈手术史或人工流产史、感染、多胎妊娠及胎儿纤连蛋白阳性者早产的风险增加。

宫缩

并没有一个关于宫缩频率是否有意义的特异性阈值，在大多数病例中，即便是规律宫缩也与分娩没有相关性。子宫发紧是一个正常的生理现象，而且每个人的感觉各异。然而，症状越明显，宫缩越频繁，则分娩的可能性越大。尽管不能完全用宫缩来预测是否会早产，但如果宫缩频率每10分钟大于1次，就很难被认为依然是生理性Braxton-Hicks宫缩。

未足月胎膜早破 (PPROM)

在大多数女性中，胎膜会在分娩时自发破裂，包括早产者。然而，在早产的女性中，有三分之一以上的女性其胎膜破裂会发生在症状性宫缩之前。[19]未足月胎膜早破 (PPROM)，无论PPROM是早产的病因还是后果，都与母体及胎儿的感染风险增加密切相关。通过阴道窥器检查，我们可以观察到流出的羊水池。

宫颈进一步扩张

宫颈扩张增大了早产的可能性。结合规律宫缩，可以诊断临产。宫颈口闭合与先兆早产 (TPTL) 情况相符。

宫颈长度＜2 cm

通过窥器可以测量宫颈长度，宫颈变短与早产风险升高相关。这可以通过经阴道超声检查进一步确认。

其他诊断因素

罕见 查看所有

母体或胎儿心率增快

这可能是对感染的应激反应。

非特异性的下腹疼痛或背痛

非典型临床表现可能包括非特异性的腹痛或背痛。

发热

任何病因所致的全身性发热，包括疟疾和李斯特菌病，都会导致早产。

阴道出血

可能提示由于胎盘早剥引起的产前出血。多伴有疼痛、子宫活动及宫缩。

危险因素

强 查看所有

既往早产史

有既往早产史的女性发生早产的风险更大。[9]既往曾有过一次早产史的患者，（本次）早产的风险增加4倍，如既往有两次早产史，则增至6.5倍。前次分娩时的孕龄越早，则本次再次发生早产的风险越高。

即便在既往妊娠史极其不理想的女性中，早产风险仍很少超过50%。这意味着即使是高危女性也可以成功妊娠。应当以适当的方法告知孕妇这一风险。那些导致早产反复发生的原因极其罕见。

既往医源性早产也将增加后续自发性早产的风险，在之后的妊娠中将出现各种各样的临床表现，也有可能是因为胎盘病变。[26]

既往宫颈损伤史

在既往宫颈手术与将来早产风险之间存在明确关系。[27]激光电切术、射线热疗以及较大范围的宫颈环形切除都可能与不良事件的风险增高相关，包括围产期死亡率。[15]激光消融和冷冻治疗与早产的风险增高并不相关。但接受冷刀锥切的女性较之从未接受任何手术的女性，发生严重早产的风险明显升高。[27]一些回顾性证据显示，潜在的疾病较之相应的治疗更为重要。[28]

既往人工引产史

有既往人工引产史的女性，发生早产的风险亦升高，尤其是在妊娠28周之前分娩者。[17]

母体感染

泌尿道感染（包括无症状菌尿）与早产密切相关。对其进行治疗可以显著降低肾盂肾炎和低出生体重儿的发生率，尽管早产的发生率并无下降。[5]

在早孕期发现的阴道菌群失调，尤其是细菌性阴道病，与自发性早产的风险增高密切相关。[6]然而，抗微生物治疗对早产发生的可能性并无显著影响。[7]

全身性感染，例如疟疾或李斯特菌病，也可能导致早产。

多胎妊娠

双胎的分娩时间平均提早3周；因此大约一半的双胎是早产。由于子宫的过度拉伸，几乎所有的三胎及三胎以上的多胎妊娠都会是早产。

医源性早产在这个群体中亦占有较高比例，与胎儿宫内生长受限及其他并发症的发生率较高有关。

宫颈长度缩短

宫颈长度短 (＜2 cm) 的妇女早产风险增高。

胎儿纤连蛋白检测阳性

妊娠23周发现胎儿连接蛋白阳性的孕妇，有三分之一到二分之一在妊娠30周之前分娩。[29][30]

未足月胎膜早破 (PPROM)

约1/3以上的早产妇女在症状性宫缩发生之前就会发生胎膜破裂，[19]这和母胎感染风险升高有关，这既可以是未足月胎膜早破 (PPROM)的原因，也可以是其结果。

弱 查看所有

胎儿异常

导致早产发生的常见胎儿因素包括：胎儿生长受限、胎儿窘迫和胎儿先天性异常。30%的早产与胎儿异常有关（包括医源性早产）。

吸烟

尽管难以探究因果，但吸烟与早产之间存在很强的剂量相关性。同样有证据表明，孕期戒烟可以降低早产风险。[13]潜在机制尚未明确，但由于吸烟还与宫内生长受限有关，因此很可能会促发早产，所以应劝阻妊娠期吸烟行为。1989 年，美国有 20% 的妊娠女性吸烟，但这一比例在 2000 年已降至 12%。[31]2007/2008 年，英格兰有 14% 的女性在分娩时吸烟。[32]

体重指数 (BMI)＜19 kg/m^2

母体低体重增加早产风险。自发性早产发生率增高与低体重指数之间存在相关性。在体重指数小于19的女性中，发生自发性流产的绝对风险为16.6%，而正常体重 (19-25 kg/m^2) 者的风险仅为8.1%。[33]这些研究还表明，肥胖女性发生自发性早产的风险较低，但医源性早产在肥胖女性中发生较高。肥胖可能与氧化应激相关，尤其是子痫前期所致的氧化应激有关。[16]

社会因素与种族差异

许多社会不利因素与早产有关，包括教育、婚姻状况和低经济收入。[10]此外，娱乐性药物、酒精、咖啡因以及心理应激均与早产有关。[11]这些也可能与母体因素有关，例如未产、低龄和种族。然而，大多数的流行病学数据并未将自发性和医源性早产的病因加以区分。[34]在这些人群中发生早产的机制目前尚不清楚，且在不同的种族中尚存在混杂因素。在黑人女性及印度裔的亚洲女性中，早产的发生率较高。

羊水过多

可导致自发性早产。

家庭暴力

在一项针对某劳动单位中16,000名女性的前瞻性研究发现，那些遭受家庭语言暴力的妇女分娩低出生体重儿的发生率明显高于未遭受家庭语言暴力者。遭受身体暴力的女性中，其新生儿死亡率亦较高。在那些拒绝接受采访的＜32周的孕妇中，早产及低出生体重儿的发生率也较未遭受家庭暴力的女性要高。[14]

口腔卫生不良

龋齿、牙列不齐和牙周病均可能与早产风险增加有关。[20]然而，对其进行治疗并不影响预后。[21]

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