BMJ Best Practice

新兴疗法

宫颈栓在宫颈偏短的孕妇中的使用

一项在宫颈偏短的女性中使用 Arabin® 子宫托（一种有弹性的环形硅胶子宫托）的试验表明，与期待治疗组相比，其能降低早产率（6% vs 27%，比值比为 0.18，95% 置信区间为 0.08-0.37）。作者随后表明其在双胎妊娠女性中存在获益。[102]不过，鉴于期待治疗组的令人难以置信的高事件发生率，在广泛采用这些研究结果之前，需要对其加以证实。另一项研究发现，在多胎妊娠女性中使用子宫托并未改善围产期结局，虽然宫颈偏短的女性可能会有获益。[103]其他研究未能显示单胎或双胎妊娠女性的获益。[104][105]更多试验正在进行中。

硫酸镁

对新生儿神经系统的保护：目前已证实，在分娩前使用硫酸镁可保护胎儿神经系统免受损伤。在针对小于34孕周新生儿的 meta 分析中发现，使用硫酸镁能将脑瘫减少30%（风险减少0.71[0.55-0.91]）。[106]美国食品药品监督管理局 (FDA) 并不推荐为了阻止早产而给孕妇（超适应症使用）静脉输注硫酸镁超过5至7天，因其可能会导致胎儿或新生儿出现低钙水平和骨骼问题。仍不明确可能会对新生儿造成危害的最短治疗时间，尽管有FDA的推荐意见，在临床实践中使用硫酸镁通常不超过24-48小时。FDA 现已将硫酸镁归入妊娠 D 类药物。[107]没有证据表明硫酸镁是有价值的宫缩抑制剂，且它应仅用作适当女性群体的神经系统保护药物。[98]

孕激素疗法

孕激素疗法：在既往有自发性早产的女性中，孕激素治疗可以减少早产的发生率。证据 B阴道用制剂（微粒化黄体酮胶囊）可能减少早产。[108]一项Cochrane meta 分析发现其能降低不足37周的分娩率，但并不改变围产期的并发症发病率及死亡率。[25]证据 A不过，该结果在随后使用凝胶制剂的试验中并没有得到证实。[109]另有报道发现在宫颈偏短的孕妇中使用200 mg栓剂治疗后能减少早产。[110][111]且在宫颈偏短的孕妇阴道内使用孕激素可能还与新生儿并发症发病率及死亡率的降低有关（相对危险度0.57；95% CI：0.40-0.81）。[112]更大规模的临床试验未能证实这种获益，但已显示无长期不良影响。[113]该数据尚未被整合入 meta 分析中。对可能早产的孕妇肌肉注射17α-羟孕酮己酸可以减少早产率及新生儿并发症。[114]证据 B后续研究未能证实这一结果，[115][116]且目前的证据支持阴道内用药优于肌肉注射。[117]一项4年的随访研究发现对于之后儿童期的成长并没有不良反应。[118]在美国，FDA为预防单胎早产的发生临时批准使用乙酸羟基孕酮，且待进一步研究。对于双胎妊娠，孕激素治疗并无任何益处，只会增加不良反应。[119][120][121]

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