BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

脓胸的危险因素包括免疫力低下、易感肺炎的合并症、既往的肺基础疾病、胸膜腔内的医源性操作、男性、年幼或年老。

近期肺炎

肺炎患者抗生素治疗无效或者临床状况恶化，提示发生复杂性肺炎旁胸腔积液或脓胸。

全身症状

可能会出现不适、厌食、体重减轻或疲乏。

发热和寒战

肺炎、脓胸和全身感染的体征。

叩诊浊音

胸腔积液和肺炎患者肺底部叩诊呈浊音，但与积液相关时常被描述为“石音”。

呼吸音和语音共振减弱

在胸腔积液和肺炎时，发现空气吸入量减少。

脓毒症体征

脓毒症的证据包括发热、呼吸急促、心动过速和低血压 (BP＜90/60 mmHg)。此类患者需要紧急复苏。

其他诊断因素

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亚急性起病

患者就诊时症状通常已有 1 至 2 周。

排痰性咳嗽

肺炎可能会出现咳嗽，伴绿色或铁锈色痰。

胸膜炎性胸痛

因壁层胸膜炎症引起的吸气时的胸痛（脏层胸膜不受神经支配）。

呼吸困难

大量胸膜腔积液会导致呼吸困难。

患者也可能出现肺炎相关性呼吸困难。

危险因素

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肺炎

大部分 (70%) 脓胸继发于肺炎。[4]胸膜炎症会导致肺炎旁胸腔积液发展恶化，细菌侵入胸膜腔。

因此，肺炎的危险因素，包括误吸（例如：卒中后，使用鼻胃管或气管插管）、免疫力低下、酗酒和药物成瘾，也是脓胸的危险因素。

对抗生素疗效不佳的肺炎患者，应重新评估是否发生脓胸。

胸膜腔内医源性操作

高达 20% 的脓胸是医源性的，继发于胸膜腔内的各种医源性操作，譬如胸科手术 (12%)，或者胸腔置管引流 (4%)、胸腔穿刺术（胸腔针吸）、胸腔闭式引流术（胸腔置管引流）以及气胸或胸膜腔积液抽吸等内科操作。[4]

胸部外伤

胸部外伤患者中有 5% 会发生脓胸。[4]

血胸未引流会引起继发感染，从而导致脓胸。

免疫功能受损状态

因血液病、化疗、HIV 或营养不良导致免疫功能受损的患者发展成脓胸的风险更高。

缺乏典型的临床体征可能会造成诊断延误。

合并肺部疾病

既往肺部基础疾病，例如支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 和肺癌，会降低肺廓清能力，提高患者发生脓胸的风险。

患有合并症的患者死于脓胸的风险也更高。[4]

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男性

脓胸患者中男性与女性的比例约为 2:1。[11]

老龄或青年

脓胸在老人和小儿中更常见。[10]成人发病年龄高峰在六十或七十岁年龄段。[11]肺炎旁胸腔积液和脓胸在儿童中的年发生率约为十万分之 3.3，[12]且有证据显示此数值正在升高。[13]

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