检查
首要检查
血液培养
即使胸水培养呈阴性，血培养仍可能呈阳性。
如果患者的临床状况允许，应在开始抗生素治疗之前进行血培养。
特定病原体呈阳性
C 反应蛋白 (CRP)
感染的全身反应之一。[1]
升高
白细胞 (WBC) 计数
感染的全身反应之一。[1]
升高
胸部 X 线检查
凡是以呼吸道症状合并脓毒症证据起病的患者，均应紧急进行胸部 X 线片检查。[1]
可证实是否存在胸膜腔积液。[1][15]就发现积液而言，侧卧位 CXR 比前后位 CXR 更为灵敏，但它已被胸部超声取代。
若存在包裹性积液，说明有脓胸。脓胸的影像可能是一个以胸膜为基底的“D”形，从而被误认为是肺肿块。
在仰卧位通气患者中，胸膜腔积液会表现为单侧弥漫性透过度减低。
可能还会看到相关的由肺炎造成的肺实变。
若在侧卧位胸部 X 线检查上发现积液深度大于 10 mm 且伴有感染证据，需进行胸腔穿刺术（胸腔针吸）。[2]
患侧肋膈角变钝、积液、可能出现肺实变，以及脓胸造成的以胸膜为基底的“D”形影
胸腔穿刺术：胸水外观
若抽出明显脓液，则即可诊断为脓胸，无需再进行其他检查即可确诊。
脓胸中有明显脓液，肺炎旁胸腔积液呈浆液或浑浊状液体
胸腔穿刺术：胸水气味
恶臭气味说明存在厌氧菌感染。
恶臭气味与厌氧菌感染
胸腔穿刺术：胸水 pH 值
样本应存放在厌氧条件中。[22]局部麻醉会导致 pH 值假性降低。医生应备有血气分析仪，以便立即检测样本，若有指征则能够立即施行胸腔引流置管。如果样本是明显的脓液，则不应测试 pH 值，因为它会损坏分析仪。
小于 7.2
胸腔穿刺术：胸水总蛋白质浓度
如果抽出明显的脓液，则无需进行蛋白质浓度分析。
＞30 g/dL
胸腔穿刺术：胸水 LDH 水平
如果抽出明显的脓液，则无需进行 LDH 水平分析。
超过血清正常上限 2~3 倍以上
胸腔穿刺术：胸水葡萄糖浓度
如果抽出明显的脓液，则无需进行葡萄糖分析。如果不能获得准确的胸水 pH 值，可使用低葡萄糖水平作为判定是否需要立即施行胸腔引流置管的复杂性肺炎旁胸腔积液的替代预测指标。已证实，在这种情况下，胸水葡萄糖是一项很可靠的预测指标。[23]
小于 3.3 mmol/L (60 mg/dL)
胸腔穿刺术：胸水白细胞分类
若渗出物中淋巴细胞占主导地位，则是否患有结核或恶性肿瘤。
多形核白细胞占主导地位（大于 90%）
胸腔穿刺术：胸水的涂片镜检、培养和药敏试验
60%~70% 的样本革兰氏染色或培养为阳性。[11]可用于指导抗生素治疗。
革兰氏染色或培养阳性
胸部超声
对胸腔积液检查来说，胸部超声比胸部 X 线更为灵敏。[1][15]
胸部超声中脓胸的提示性特征包括强回声液体、包裹和分隔。[19]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 严重分隔性脓胸的超声影像援引牛津 RTU Najib Rahman 的资料 [Citation ends].
脓胸常常伴有膈肌上升或肺牵拉，因此所有操作最好在影像引导下进行。
建议使用超声引导胸腔穿刺术，以减少其相关并发症的发生率。[20]证据 B
还建议使用超声引导胸腔引流置管，尤其是对于尺寸较小或包裹性的积液。[14]
胸膜腔积液可能表现为强回声液体、包裹和/或分隔
需要考虑的检查
造影剂胸部增强 CT
胸部 CT 仅应用于复杂病例（例如：针对治疗无效的儿童或对诊断存在疑虑时）。[17][18]
使用组织相位对比技术。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脓胸的 CT 扫描援引牛津 RTU Najib Rahman 的资料 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脓胸的 CT 扫描援引牛津 RTU Najib Rahman 的资料 [Citation ends].
有助于区别于脓胸与其他胸腔积液和肺脓肿。[24]
胸膜造影剂增强是脓胸的特征。
可以看到胸膜增厚，但该表现也可见于恶性肿瘤。
胸膜分裂征是指脏层和壁层胸膜增强，中间夹置液体。
用于确认胸腔引流的正确位置并有助于手术规划。
导致邻近肺受压的双凸镜状胸膜腔积液、胸膜分裂征、胸膜增厚、包裹、分隔、气泡或可能出现的邻近肺部肺炎
胸部 MRI
MRI 不能准确诊断脓胸且因此通常仅用于不能实施造影剂增强 CT 检查的患者。[1]它能显示分隔、包裹性胸水或胸壁侵犯。[25]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 分隔性脓胸的 MRI 扫描援引牛津 RTU Najib Rahman 的资料 [Citation ends].
分隔、包裹性胸水或胸壁侵犯
PET 扫描
胸水 PCR
特定病原体 PCR 阳性
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