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病因学

脊髓压迫症 (SCC) 可由脊柱创伤、椎体骨折、椎间盘突出、原发性或转移性脊柱肿瘤或感染引起。

外伤是急性 SCC 的主要原因，常因为：

  • 车祸

  • 跌倒

  • 枪弹伤

  • 运动受伤

  • 潜水

  • 摩托车事故

  • 刀伤

  • 医源性原因，如手术和注射操作。

椎体压缩骨折一般由变脆弱的骨头遭受低能量创伤导致，可见于老年人和以下患者：

  • 骨质疏松症

  • 皮质类固醇疗法

  • 骨软化症

  • 骨髓炎

  • 引起病理性骨折的肿瘤浸润

  • 脊柱半脱位。

椎间盘疾病

  • 椎间盘突出描述的是髓核组织破裂，通过纤维环的纤维突出于椎间隙中。 突出可能导致一块或多块髓核碎片压迫或刺激相邻神经根。

  • 感觉异常、疼痛和无力的症状表明腰椎神经根病或坐骨神经痛。

  • MRI 显示椎间盘突出或挤压、神经根碰撞或硬膜囊受压的证据。

引起 SCC 的肿瘤包括：

  • 原发性肉瘤

  • 中枢神经系统肿瘤（室管膜瘤、脑膜瘤和神经胶质瘤）

  • 多发性骨髓瘤

  • 转移性小细胞肺癌

  • 转移性非小细胞肺癌

  • 转移性乳腺癌

  • 转移性前列腺癌

  • 转移性肾癌。

感染可能通过外部压力或直接累及脊髓而引起脊髓压迫，可能是由于：

  • 椎间盘炎

  • 结核（脊柱结核病）

  • 硬膜外脓肿。

病理生理学

脊髓从枕骨大孔向下延伸至第一或第二腰椎平面（出生时，向下延伸至第二或第三腰椎）。 脊髓圆锥是尾椎的锥形末端。 软脑膜以终丝形式继续向尾端延伸，通过硬囊膜，与尾椎相连。 脊柱是一个骨架，可保护脊髓，脊柱可部分移动。 硬膜包围脊髓，就像脑由硬脑膜包围一样，供应和引流脊髓的血管在此腔内形成组织结构。 血管在不同水平面从主血管系统进入。 脊髓在脑脊液空间中漂浮着，就像是在水族馆一样。 这作为运动和早期压迫程度的缓冲区。 脊髓物质包括中间的一片灰色区域，由白质传导束（包括上行传导束和下行传导束）包围着。

急性脊髓压迫症 (SCC) 可由创伤、椎间盘突出、骨折、脊柱半脱位或穿透性损伤（例如枪弹伤、刀伤、医源性原因）引起。慢性 SCC 由骨骼退行性反应、缓慢的肿瘤生长或硬膜囊周边间隙感染引起。当脊髓或神经根不再恰当发挥功能时，不论是急性还是慢性表现都会到达一个共同的终点。

脊髓或神经根损伤源于拉伸或压力。 这导致脊髓内白质（有髓神经纤维束）和灰质（细胞体）损伤，伴感觉（针刺、关节位置觉、振动觉、热/冷觉、压力觉）和运动功能全部或部分丧失。

脊髓和神经根依赖于恒定的血液供应，提供适当能量储存和基质，才能进行轴突信号传导。 干扰血液供应的疾病，不论是直接还是间接干扰，都会引起传输通路功能障碍。 最易受到机械压力的神经束包括皮质脊髓和脊髓小脑束以及脊柱后路。

分类

美国脊髓损伤协会 (ASIA) 感觉和运动损伤评分表[1]

ASIA 亚型或综合征

  • 脊髓全横断综合征引起被称为脊髓休克的一组症状，在高位颈段发生时，包括四肢瘫痪、呼吸功能不全、膀胱和肠功能丧失、受损平面之下的感觉缺失以及神经源性休克（低血压和体温过低）。

  • 脊髓损伤中央综合征，见于脊髓空洞症、中央管室管膜瘤和创伤后出血，与下肢相比，上肢功能丧失更严重。

  • Brown-Sequard 综合征由脊髓半横断病变引起。

  • 前索综合征发生于损伤累及脊髓前束时，包括前庭脊髓束。

  • 后索综合征很罕见，发生于损伤累及脊髓后束时。

  • 马尾综合征发生于马尾腰段脊髓的脊髓根损伤时，并伴有疼痛、神经根感觉变化、腿部无力和大小便功能丧失。

脊髓损伤 (SCI) 的临床分类

脊髓压迫症的外伤性和非外伤性原因可能导致：

  • 急性 SCI

  • 亚急性 SCI

  • 慢性 SCI。

所有形式的 SCI 均可能导致：

  • 神经功能完全损伤：最低骶段的感觉和运动功能缺失

  • 神经功能不完全损伤：受损平面以下保留感觉或运动功能，包括最低的骶段。

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