治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
在查体或进行影像学检查时应使用颈托和背板/头带固定患者。 如果确诊脊髓损伤，应进行神经外科检查以及脊髓减压和脊柱稳定。 对压迫症进行快速手术是基于早期减压手术可显著改善脊髓损伤患者的治疗效果并减少并发症发生率这一假设。
越来越多人倾向早期手术，但是一项研究发现早期（＜ 72 小时）与晚期（＞5 天）手术之间并不存在显著的神经系统获益。[58] 然而缺乏支持使用外伤后内固定的数据。 回答这一问题需要进行高质量的对照试验。 脊柱外伤研究小组评估文献并征询专家意见，制定出用于下颈椎损伤手术方法的规则，以下颈椎损伤分类 (SLIC) 系统规则为基础。 然而，这一规则的可推广性有限。[59] 一项研究表明脊髓损伤中央综合征的早期手术在 1 年时进行可得到较好的运动得分。[60]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲泼尼龙 : 给予 30 mg/kg 静脉推注给药超过 15 分钟，之后以 5.4 mg/kg/小时静脉输注，持续 24 小时（如果损伤后 ＜ 3 小时）或持续 48 小时（如果损伤后 3~8 小时内）
对于非手术和手术候选患者，使用高剂量甲基泼尼松龙（8 小时内给药）是广泛使用的方法，得到国家急性脊髓损伤研究 III (NASCIS III)（美国）的支持。[63]
有些临床医生不推荐使用皮质类固醇，这是因为它们具有胃肠道出血、皮质类固醇肌病和感染风险增加的并发症。 由于没有可证实的获益，它禁止用于脊柱枪弹伤。[63][64][65] 关于皮质类固醇的使用需要进行更多的研究，该治疗可能不适合用于所有患者，也可能不被所有临床医生推荐。[64][65]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
依诺肝素 : 40 mg，皮下注射，每日一次
和
压力袜或间歇气压疗法
第二选择
肝素 : 5000 单位，皮下注射，每 8~12 小时一次
和
压力袜或间歇气压疗法
第三选择
IVC 过滤器
所有患者都必须给予预防措施以预防静脉血栓栓塞和可能的肺栓塞。 治疗应在脊髓损伤后不晚于 72 小时内开始。 一线治疗选择是低分子量肝素，二线治疗选择是普通肝素。 治疗持续时间由临床医生判断并根据患者不能移动的程度。
对于有抗凝禁忌症的患者，可使用下腔静脉过滤器 (IVC)。
压力袜和间歇气压疗法器械可能有所助益。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
容量复苏
和/或
多巴胺 : 1~50 μg/kg/min，静脉注射，根据反应调整剂量
可能需要治疗自主神经功能障碍和预防低血压，尤其是颈椎外伤患者。 低血压可能与脊髓休克、神经源性休克、低血容量、脓毒症、心动过缓或心源性休克相关。 应该治疗低血压，因为它会引起神经系统损害。
治疗包括中央导管放置、容量复苏和血管升压类药物。 目标是维持收缩压 ＞ 100 mmHg 和充足的尿排出量（0.5 mL/kg/小时）。
药物应从低剂量开始，并根据反应调整剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
奥美拉唑 : 40 mg，口服，每日一次
或
西咪替丁 : 300 mg，口服/静脉内给药，每 6 小时一次
或
法莫替丁 : 40 mg，口服，每日一次；20 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
使用质子泵抑制剂或 H2 拮抗剂预防应激性溃疡适用于脊髓损伤后 4 周。
营养支持应在 72 小时内开始，使用等渗食物，并进行吞咽困难评估。
可能需要机械辅助通气或人工辅助咳嗽。
气管插管的动画演示
球囊面罩通气的动画演示膀胱导管插入可以是连续的或间歇性。
可能需要轻泻药和排空肠道。
建议通过每 2 小时手动或自动翻身实现被动和主动关节活动度训练，以预防枕骨部、骶骨部和踝部出现压力性溃疡。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
依诺肝素 : 40 mg，皮下注射，每日一次
和
压力袜或间歇气压疗法
第二选择
肝素 : 5000 单位，皮下注射，每 8~12 小时一次
和
压力袜或间歇气压疗法
第三选择
IVC 过滤器
所有患者都必须给予预防措施以预防静脉血栓栓塞和可能的肺栓塞。 治疗应在脊髓损伤后不晚于 72 小时内开始。 一线治疗选择是低分子量肝素，二线治疗选择是普通肝素。 治疗持续时间由临床医生判断并根据患者不能移动的程度。
对于有抗凝禁忌症的患者，可使用下腔静脉过滤器 (IVC)。
压力袜和间歇气压疗法器械可能有所助益。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
容量复苏
和/或
多巴胺 : 1~50 μg/kg/min，静脉注射，根据反应调整剂量
可能需要治疗自主神经功能障碍和预防低血压，尤其是颈椎外伤患者。 低血压可能与脊髓休克、神经源性休克、低血容量、脓毒症、心动过缓或心源性休克相关。 应该治疗低血压，因为它会引起神经系统损害。
治疗包括中央导管放置、容量复苏和血管升压类药物。 目标是维持收缩压 ＞ 100 mmHg 和充足的尿排出量（0.5 mL/kg/小时）。
药物应从低剂量开始，并根据反应调整剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
奥美拉唑 : 40 mg，口服，每日一次
或
西咪替丁 : 300 mg，口服/静脉内给药，每 6 小时一次
或
法莫替丁 : 40 mg，口服，每日一次；20 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
使用质子泵抑制剂或 H2 拮抗剂预防应激性溃疡适用于脊髓损伤后 4 周。
营养支持应在 72 小时内开始，使用等渗食物，并进行吞咽困难评估。
可能需要机械辅助通气或人工辅助咳嗽。
气管插管的动画演示球囊面罩通气的动画演示膀胱导管插入可以是连续的或间歇性。
可能需要轻泻药和排空肠道。
建议通过每 2 小时手动或自动翻身实现被动和主动关节活动度训练，以预防枕骨部、骶骨部和踝部出现压力性溃疡。
第一选择
甲泼尼龙 : 咨询专科医生以指导剂量
或
地塞米松 : 咨询专科医生以指导剂量
脊柱转移瘤的治疗基本上是姑息治疗。以往的治疗主要有皮质类固醇、手术（减压性椎板切除术/椎骨切除术）及放疗。[75]证据 C 皮质类固醇可缓解疼痛、减轻肿瘤相关水肿，并且可能对一些肿瘤产生溶瘤作用。[76] 关于皮质类固醇的类型或剂量强度或持续时间没有统一意见。[77][78]证据 B
来自英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 的指南建议使用地塞米松。[79]
单独手术和单独放疗的提倡者之间存在争议。[80] 一些研究发现单独放疗与减压性手术相比没有差异。[81] 研究报告，在治疗转移性癌症引起的脊髓压迫症患者时，手术后放疗比单独放疗更有效。[85][86]证据 B 患者的年龄可能有助于指导治疗的选择：行走能力和存活的结局指标都受年龄的影响。 随着年龄增长至 70 岁，手术和单独放疗的治疗效果几乎相同。[88]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
依诺肝素 : 40 mg，皮下注射，每日一次
和
压力袜或间歇气压疗法
第二选择
肝素 : 5000 单位，皮下注射，每 8~12 小时一次
和
压力袜或间歇气压疗法
第三选择
IVC 过滤器
所有患者都必须给予预防措施以预防静脉血栓栓塞和可能的肺栓塞。 治疗应在脊髓损伤后不晚于 72 小时内开始。 一线治疗选择是低分子量肝素，二线治疗选择是普通肝素。 治疗持续时间由临床医生判断并根据患者不能移动的程度。
对于有抗凝禁忌症的患者，可使用下腔静脉过滤器 (IVC)。
压力袜和间歇气压疗法器械可能有所助益。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
容量复苏
和/或
多巴胺 : 1~50 μg/kg/min，静脉注射，根据反应调整剂量
可能需要治疗自主神经功能障碍和预防低血压，尤其是颈椎外伤患者。 低血压可能与脊髓休克、神经源性休克、低血容量、脓毒症、心动过缓或心源性休克相关。 应该治疗低血压，因为它会引起神经系统损害。
治疗包括中央导管放置、容量复苏和血管升压类药物。 目标是维持收缩压 ＞ 100 mmHg 和充足的尿排出量（0.5 mL/kg/小时）。
药物应从低剂量开始，并根据反应调整剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
奥美拉唑 : 40 mg，口服，每日一次
或
西咪替丁 : 300 mg，口服/静脉内给药，每 6 小时一次
或
法莫替丁 : 40 mg，口服，每日一次；20 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
使用质子泵抑制剂或 H2 拮抗剂预防应激性溃疡可能适用于脊髓损伤或手术后 4 周。
营养支持应包括等渗食物和吞咽困难评估。
可能需要机械辅助通气或人工辅助咳嗽。
气管插管的动画演示球囊面罩通气的动画演示膀胱导管插入可以是连续的或间歇性。
可能需要轻泻药和排空肠道。
建议通过每 2 小时手动或自动翻身实现被动和主动关节活动度训练，以预防枕骨部、骶骨部和踝部出现压力性溃疡。
第一选择
万古霉素 : 15~20 mg/kg，静脉内给药，每 8~12 小时一次
和
甲硝唑 : 500 mg，静脉给予，每 6 小时一次
和
头孢噻肟 : 2 g，静脉给药，每 6 小时一次
硬膜外脓肿时最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，但是也涉及其他许多细菌，包括链球菌和假单胞菌属、大肠杆菌和结核分枝杆菌。关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 的报道日益增加，尤其是接受过脊柱手术或植入器械的患者。
治疗一般包括手术联合静脉注射抗生素。 最终神经系统治疗结局的单一最重要预测指标是患者在术前即刻的神经系统状态。 出现背痛、低热和无神经系统体征的患者可能是使用抗生素和单独密切观察的对象。 任何体征进展是重新评估手术的适应症。
识别和及时治疗病原体至关重要。 抗生素选择取决于微生物培养的结果和药敏。 抗生素治疗建议持续至少 12 周。 在得到培养和药敏结果之前，给予经验性抗生素治疗。 典型的经验性方案可能包括联合使用万古霉素、甲硝唑和头孢噻肟。
可采取开放性手术以实现脊髓减压和组织采样。 对于具有较少残疾症状的患者，可以进行 CT 引导下的椎间盘内/骨内病变针吸活检。 手术的并发症包括进行性脊柱后凸症和迟发神经损伤。[94]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
依诺肝素 : 40 mg，皮下注射，每日一次
和
压力袜或间歇气压疗法
第二选择
肝素 : 5000 单位，皮下注射，每 8~12 小时一次
和
压力袜或间歇气压疗法
第三选择
IVC 过滤器
所有患者都必须给予预防措施以预防静脉血栓栓塞和可能的肺栓塞。 治疗应在脊髓损伤后不晚于 72 小时内开始。 一线治疗选择是低分子量肝素，二线治疗选择是普通肝素。 治疗持续时间由临床医生判断并根据患者不能移动的程度。
对于有抗凝禁忌症的患者，可使用下腔静脉过滤器 (IVC)。
压力袜和间歇气压疗法器械可能有所助益。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
容量复苏
和/或
多巴胺 : 1~50 μg/kg/min，静脉注射，根据反应调整剂量
可能需要治疗自主神经功能障碍和预防低血压，尤其是颈椎感染患者。
治疗包括中央导管放置、容量复苏和血管升压类药物。 目标是维持收缩压 ＞ 100 mmHg 和充足的尿排出量（0.5 mL/kg/小时）。
药物应从低剂量开始，并根据反应调整剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
奥美拉唑 : 40 mg，口服，每日一次
或
西咪替丁 : 300 mg，口服/静脉内给药，每 6 小时一次
或
法莫替丁 : 40 mg，口服，每日一次；20 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
使用质子泵抑制剂或 H2 拮抗剂预防应激性溃疡可能适用于脊髓损伤或手术后 4 周。
营养支持应包括等渗食物和吞咽困难评估。
可能需要机械辅助通气或人工辅助咳嗽。
气管插管的动画演示球囊面罩通气的动画演示膀胱导管插入可以是连续的或间歇性。
可能需要轻泻药和排空肠道。
建议通过每 2 小时手动或自动翻身实现被动和主动关节活动度训练，以预防枕骨部、骶骨部和踝部出现压力性溃疡。
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