检查
首要检查
乳酸（动脉血气分析）
乳酸升高并不如普遍认为的那样对休克敏感和有特异性。乳酸水平通常由生成率（缺氧、糖原分解）和清除率确定。高乳酸水平指示更严重的灌注不足和休克。高乳酸血症临界值存在差异：＞2 mmol/L (＞18 mg/dL) 是最常使用的值。[30] 静脉血乳酸水平低或正常可以消除对动脉血乳酸水平升高的担心。
>2 mmol/L (>18 mg/dL) 提示组织低灌注
动脉血气分析
酸血症是一种在严重休克中的常见发现。它可能是高乳酸水平和急性肾损伤引起的代谢性和/或高碳酸血症引起的呼吸性疾病。
低氧血症表明氧输送不足，尤其是当＜60 mmHg (＜8 kPa) 时，需要进行辅助供氧。如果有的话，与先前结果相比是有用的。
碱缺失提示了容量缺失的程度，在急性出血时尤其有用。
pH值 <7.35提示酸中毒；血氧分压 (PaO2) 正常或较低（正常范围是 80-100 mmHg/9.3-13.3 kPa）；碱缺失 2至-2 mEq/L 是基线正常水平
全血细胞计数（FBC）
Hb 通常会低估血容量丢失，而且趋势比绝对数值更显著，除非绝对值非常低。
Hb＜100 g/L (＜10g/dL) 提示出血为病因；然而，由于血管收缩，在早期阶段可能是正常的；如果出现脓毒症，WBC 可能＜4 或 ＞12x10^3/µL。
尿素和肌酐
如果肾脏血液灌注受损，可能显示肾功能损害方面的证据。
可能升高
血清电解质
应检测基线血清电解质，并且在患者病情改善前，定期检测血清电解质。
血清电解质：经常紊乱。
凝血检查（国际标准化比值 [INR]、活化部分凝血活酶时间 [aPTT]）
基线检查，特别是在中心静脉插管前。
可能延长
血糖
可能显示低血糖或高血糖。
可能低或高
阴离子间隙
阴离子间隙可能升高（至 >10~12 mEq/L）
C 反应蛋白 (CRP)
高 C 反应蛋白水平 (>200 mg/L [>1904.8 nmol/L]) 提示严重感染。该水平越高，炎症程度越高。较低的浓度 (<200 mg/L [<1904.8 nmol/L]) 可在脓毒症时发现，但也可在心肌梗死后或手术后发生。
高数值提示感染和炎症；脓毒症应被考虑为一种病因
降钙素原 (PCT)
降钙素原 (PCT) 水平升高与脓毒症有关，可能有助于鉴别脓毒症与全身炎症反应综合征的各种病因。高 PCT 水平与 90 天随访中的脓毒症死亡率有关。
高数值提示脓毒症
心电图（ECG）
对确定休克的病因十分有帮助，特别是心源性病因。
肺栓塞患者可见典型的右心室劳损 S1Q3T3 模式，但是没有这种模式并不能排除肺栓塞这一病因；通常仅会出现窦性心动过速。
心脏压塞患者可见较低的或变化的 QRS 振幅。
可能揭示休克的病因：心律失常（室性或室上性心动过速、心脏传导阻滞）或冠状动脉缺血（ST 段抬高、新发束支传导阻滞、倒置 T 波）
气密试验的嘶嘶声：使用插管对张力性气胸进行减压
这即是一种诊断方法，也是一种治疗方法。如果怀疑张力性气胸，应当立即进行插管。如果患者在该检查获得初步改善之后病情快速恶化，可能需要进行重复插管。需要进行正规的胸腔引流。
张力性气胸空针减压 (needle decompression) 动画演示导管进入胸腔后有气体逸出的嘶嘶声
需要考虑的检查
胸部 X 线检查
在确定休克的病因时常常很有帮助（例如，肺炎、主动脉增宽、心脏压塞时的球形心影）。
如果怀疑张力性气胸，胸部 X 线检查通常不是必需的；减压是一线干预措施。
可以确定胸腔积血、伴有大动脉破裂的纵隔增宽；球形心影可能提示心脏压塞，但并不具有诊断意义；可以确定肺炎是脓毒性休克的病因或仅与其有关
创伤超声重点评估 (focused assessment with sonography for trauma, FAST) 扫描
可以在床旁快速实施，以便找到心脏周围（心包积液）或腹部（提示腹内损伤）的游离液体（通常为血液）。其敏感性依赖于操作者的经验。
确定腹部或心包积液中的游离液体
超声心动图
有助于确定心包填塞（当无法使用腹部创伤超声重点评估 [FAST] 时）、心肌抑制（梗死、心肌炎）、右心室衰竭（梗死、肺栓塞）、重症急性瓣膜病（心内膜炎、腱索断裂）以及低血容量（心室和腔静脉内径小）。[34][35][36][37]
心包积液、左心室射血分数低、局部运动障碍、右心室内径和收缩功能、心脏瓣膜功能异常
胸部超声
有助于确定胸膜腔内液体和实变、以及可能的主动脉根部动脉瘤。
也有可能看到游离皮瓣，但超声对主动脉夹层和腹膜后出血的敏感性有限。如果怀疑其中任何一种情况，可以选择 CT 作为检查手段。
可发现胸腔积液或主动脉根部动脉瘤；可鉴别肺实变是由心衰或是肺炎所导致
腹部超声
有助于鉴别腹膜内和腹主动脉瘤出血。超声还能够探测到下腔静脉 (inferior vena cava, IVC) 直径、脉动和塌陷率，从而评估整体血管内容量；低血容量患者可见下腔静脉直径减小、脉动降低以及塌陷率增加。
也有可能看到游离皮瓣，但超声对主动脉夹层和腹膜后出血的敏感性有限。如果怀疑其中任何一种情况，可以选择 CT 作为检查手段。
可能发现腹主动脉瘤和腹腔出血
胸部、腹部和盆腔 CT
可能发现出血部位、感染或梗死病灶、肺栓塞、主动脉夹层或动脉瘤
尿妊娠试验
用于育龄期女性的快速尿妊娠试验。
可能呈阳性，可能符合异位妊娠
盆腔超声检查
如果尿妊娠试验呈阳性，可用于评估可能的异位妊娠。
可能显示异位妊娠或提示异位妊娠的无子宫内妊娠
使用此内容应接受我们的免责声明。
