治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
同时进行评估和治疗。在这一阶段，休克的病因可能并不清楚。关键的初期步骤是确保气道通畅（如有需要使用插管），并通过辅助供氧优化供氧量。
连续监测是必要的，以监测对治疗的反应和指导治疗。这包括临床观察、反复监测血压、呼吸频率、氧饱和度、脉搏、意识水平以及心电图 (ECG) 跟踪监测。治疗依赖于对这些变量的连续监测，并根据其反应对治疗进行指导。
应尽快识别引起休克的基础病因。它表明了最关键的治疗重点。
对于继发于大面积心肌梗死的心源性休克，通过血管成形术或外科手术进行紧急冠状动脉血运重建，可降低死亡率。[68]
心脏压塞需要引流；在 ECG 监测下进行心包穿刺术可引流至少 30 mL 可起作用，但如果血液凝结，也可能不成功。可能需要心包引流或手术心包开窗治疗。
对于肺栓塞，休克是溶栓最被广为接受的适应症。[91][92] 紧急取栓是一个替代选择，特别是当溶栓有禁忌时，或溶栓失败后。
对于过敏性休克，肌内注射肾上腺素是所有主要指南推荐的最重要的治疗措施，其次为补充大剂量皮质类固醇和抗组胺药物。[48][49]
早期识别和治疗感染性休克是改善预后的关键。败血症生存运动治疗指南仍然是最被广泛接受的标准。[2] 基于证据的现行最佳实践是在败血症中采取组合式照护。[2][73][74][75]早期的目标导向性治疗不会在感染性休克患者中产生比通常处理更好的结果。[76]
外伤所致的失血性休克需要治疗团队鉴别出血病因，从而尽快给予控制。外伤所致的大出血常常与纤维蛋白溶解有关，这会通过抑制凝血而进一步加重出血。除了液体和血液输注治疗之外，抗纤溶制剂对于稳定休克的创伤患者具有益处。[77] 对于失血性休克患者，过于积极的输液可能会增加出血率，特别是在平均动脉压＞40 mmHg 时。[1]
张力性气胸需要用针头进行胸腔穿刺术来紧急减压。
张力性气胸空针减压 (needle decompression) 动画演示针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
去甲肾上腺素 : 0.5-1 μg/min，静脉输注，根据反应逐渐加量，最多 30 μg/min
第二选择
多巴胺 : 初始 5-10 μg/kg/min，静脉输注，之后每 5-10 分钟增加 1-2 μg/kg/min，最多 20-50 μg/kg/min
或
血管加压素 : 静脉输注 0.01 至 0.04 单位/分钟，逐渐调整剂量至起效
更多第三选择
肾上腺素 : 过敏性休克：0.5 mg，单次肌肉注射，如有必要可每 10~15 分钟重复一次；低血压：1 μg/min，静脉输注，根据反应逐渐增加，最大剂量为 10 μg/min
血管加压药通常仅推荐用于容量正常患者治疗难治性低血压，或用于已针对低血容量性休克状态进行充足容量替代且对此无任何反应的患者。随机对照临床试验显示，重要的临床结果并没有显示各种血管加压药之间存在差异。[58][59][5][60] 然而，去甲肾上腺素诱导的心律失常比肾上腺素或多巴胺要少。[5][61][62][63][64][65] 还有证据支持使用加压素作为一种安全、有效的血管加压药，用于感染性休克的治疗。[2][66]
通常对剂量进行调节以使平均动脉血压达到≥65 mmHg，或收缩压≥90 mmHg。[1][2][67]
血管加压药会增加组织缺血和坏死的风险，并呈剂量依赖性。肾上腺素被推荐用于严重过敏反应，也可能用于其他类型的休克，但有室性心动过速和室颤的风险，且呈剂量依赖性。[93] 去甲肾上腺素主要是一种 α 受体激动剂，具有较低的快速性心律失常风险；常用于感染性休克以增加全身血管阻力。
治疗感染性休克的循证指南建议在首3小时内静脉给予30mL/kg 晶体液。[2]后续的管理由对器官灌注和血流动力学的持续监测加以指导。由于尚无单一、简单和精确的评估方法，针对任何个体患者，预测更多容量的效果时，需要充分的临床判断。中心静脉压力、超声参数（下腔静脉中央直径和坍塌及主动脉血流量）是有用的。[1][2][3] 通常，当收缩压达到90mmHg或担心发生容量超负荷（肺部闻及罗音或疑似肺水肿）时, 停止输液。
容量复苏的主要风险是肺水肿。对于失血性休克患者，过于积极的输液可能会增加出血率，特别是在平均动脉压＞40 mmHg 时。[1]
尽早输液比输注的液体种类（晶体液或胶体液）更重要。[54][55][56] 没有证据显示胶体液比晶体液有任何更多的生存获益。[56][94][95][96][97] [ 
]对于危重症的重症监护患者，平衡晶体液可能优于生理盐水。[57]
研究并未提供证据支持使用羟乙基淀粉 (HES) 溶液；相反，提示其用于治疗低血容量性休克状态时生存率更低。输液用 HES 溶液在欧盟区被严格限制，且禁忌用于危重症患者和存在脓毒症或肾脏损伤的患者。纳入这些措施旨在防止患者肾损伤风险升高以及预防 HES 相关死亡。[98] 这些限制条例是在 2018 年 1 月欧洲药品管理局药物警戒风险评估委员会 (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee) 的一篇评价后出台的，由于尽管有对此的警告，HES 仍旧在高危人群中使用，故该委员会推荐禁止 HES 上市。[99]
适用于急性失血（出血）患者或由慢性红细胞丢失引起重症贫血的患者。罕见情况下，考虑将血液制品当作已经接受>60 mL/kg 晶体液复苏的低血容量患者的二线治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨甲环酸 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
对于外伤引起的严重出血的患者，可在最初外伤后 3 小时内使用氨甲环酸。一项 meta 分析发现的强证据显示，为取得最大生存获益，应当立即采取治疗，即使短暂的延迟都与更高的死亡率相关。[100] 如果已知处于高凝状态，都应避免使用。
适用于未出现肺水肿迹象的患者（即，肺部听诊清晰，胸部 X 线无肺水肿征象）。对于被频繁评估出现液体容量负荷过重征象的患者，应谨慎使用静脉补液。心源性休克时积极输液可能会加剧休克，并导致急性肺水肿的发生。
心源性休克患者若没有容量超负荷的征象，欧洲指南建议给予200mL/ 15-30分钟的盐水或乳酸林格氏液输注进行容量负荷试验。[4]后续的管理由对器官灌注和血流动力学的持续监测加以指导。由于尚无单一、简单和精确的指标，针对任何个体患者预测更多容量的效果需要充足的临床判断。中心静脉压力、超声参数（下腔静脉中央直径和坍塌及主动脉血流量）是有用的。[1][3] 通常，当收缩压达到90mmHg或担心发生容量超负荷（肺部闻及罗音或疑似肺水肿）时, 停止输液。
尽早输液比输注的液体种类（晶体液或胶体液）更重要。[54][55][56] 没有证据显示胶体液比晶体液有任何更多的生存获益。[56][94][95][96][97] [ ]对于危重症的重症监护患者，平衡晶体液可能优于生理盐水。[57]
研究并未提供证据支持使用羟乙基淀粉 (HES) 溶液；相反，提示其用于治疗低血容量性休克状态时生存率更低。输液用 HES 溶液在欧盟区被严格限制，且禁忌用于危重症患者和存在脓毒症或肾脏损伤的患者。纳入这些措施旨在防止患者肾损伤风险升高以及预防 HES 相关死亡。[98] 这些限制条例是在 2018 年 1 月欧洲药品管理局药物警戒风险评估委员会 (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee) 的一篇评价后出台的，由于尽管有对此的警告，HES 仍旧在高危人群中使用，故该委员会推荐禁止 HES 上市。[99]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
三硝酸甘油酯 : 初始静脉输注速率为 5-20 μg/min，然后根据反应（心脏功能改善，肺水肿症状减轻）逐渐调整剂量，最大给药速率不超过 200 μg/min
出现肺水肿且血压相对稳定的心源性休克患者，可能会从使用硝酸甘油引起的后负荷减轻中获益。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴酚丁胺 : 最初通过静脉输注 2.5 μg/kg/min，根据反应逐渐增加剂量，最大剂量至 15 μg/kg/min
正性肌力药物用于血管加压药难治性低血压且无心肌梗死的患者。
多巴酚丁胺用于治疗与休克有关的可逆性心力衰竭。应避免在急性心肌缺血或梗死状态下使用该药物。
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