BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 60 岁的老人患有糖尿病、高胆固醇血症和 20 多年的严重吸烟史，他的左前脚出现疼痛 3 周的情况，这影响了他的行走能力，扰乱了其睡眠。体检发现：他的左脚是苍白的、冷的、没有毛发，同时外侧 2 个脚趾呈现暗淡无色。由于没有触及明显的足背动脉搏动，只有先行多普勒检测。

案例#2

一个 56 岁的男子出现了严重的阴囊疼痛伴发热 3 天，既往有糖尿病（控制不佳）病史和酗酒史。他否认肛周压痛。他的生命体征是血压 125/60 mmHg，心率 120/分钟、呼吸频率每分钟 25 次，体温 38.6℃ (101.5℉)。他的阴囊压痛明显、发黑伴恶臭。相邻的会阴和股骨部位皮肤出现捻发音。

其他表现

在术后感染、枪伤或刀伤或糖尿病的患者中，早期感染的症状和体征可能不明显甚至被误解。例如，在糖尿病患者中，由于神经病变部位的感染使得疼痛可能会减轻或消失。对于外科、创伤和产后的患者，疼痛会被视为恢复期的正常表现，而不是因急性感染所致。误诊导致疾病进展到后期时才开始治疗。[5]在免疫力低下的患者中，非典型病原体可能参与了坏疽的形成。例如，毛霉坏疽性蜂窝织炎可发生在糖尿病患者或接受免疫抑制剂治疗的患者中。酒曲菌种的孢子可能污染封闭敷料。雅致鳞质霉可能感染有假单胞菌属菌血症和/或热灼伤的患者。[1]慢性肾脏疾病患者有皮下组织小血管广泛的钙化和显著升高的磷酸钙（钙化防御），使得组织血供减少进而导致坏疽的形成。[12]

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