BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

全血细胞计数 (FBC)

检查

入院时，白细胞计数＞15.4×10^9/L (＞15400 /μL) 存在于 90% 坏死性软组织感染的患者。[36]

血红蛋白常＜135 g/L (＜13.5 g/dL)。[5]

结果

白细胞增多、血液浓稠性或贫血

全套代谢检查组合

检查

入院时，近 100% 的坏疽患者呈现钠＜135 mmol/L (＜135 mEq/mL)。[36]

结果

提示代谢性酸中毒、肝功能紊乱、肾功能衰竭

血清乳酸脱氢酶

检查

在气性坏疽患者中，急性溶血性贫血伴随乳酸脱氢酶水平增加情况比较常见。[17][32]

溶血性贫血也可能是原发疾病的部分表现，如冷凝集素病。

结果

溶血性贫血时会升高

凝血检查组合

检查

设定为基线水平。

结果

正常

血液培养

检查

如果怀疑感染性坏疽，推荐使用。

结果

传染性病原学检查阳性

血清 C 反应蛋白

检查

在相应的临床情况中，若 C 反应蛋白＞143 nmol/L (＞15 mg/L) 在高度提示坏死性软组织感染。

结果

升高

普通 X 线片

检查

对诊断气性坏疽其特异性为 95%，但目前仅在 10% 到 15% 的入院患者中发现。[36]

结果

可表明存在软组织积气或预示骨髓炎

患病部位 CT

检查

CT 扫描是有用的，特别是腹部气性坏疽患者。[5]未发现筋膜异常意味着坏死性筋膜炎的可能性较小；但出现该表现提示可能存在单纯性蜂窝性组织炎。[32]

结果

可显示脓肿形成或筋膜增强、水肿或增厚的证据。

患病部位 MRI

检查

软组织内无明显积气并不能排除有坏死性感染。

结果

可显示脓肿形成或筋膜增强、水肿或增厚的证据。

多普勒超声检查

检查

从三相至双相至单相再到狭窄的多普勒波形变化可识别动脉阻塞部位。[9]

结果

可明确是否存在动脉或静脉阻塞及阻塞程度


需要考虑的检查

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检查
结果

手术探查和皮肤活检

检查

深层软组织观察是明确诊断的唯一有效方法。[32]组织培养可能有用。[17]

结果

可能确定筋膜是否受累

CT 血管造影术

检查

如果可能，CT 血管造影术可用于查看动脉粥样硬化性栓塞的存在部位。尽管比传统血管造影的辐射低且使用也越来越多，但 CT 血管造影仍然需进行静脉造影。它还可以将图像重建成三维图像。对于＞50% 的狭窄，新型 64 排螺旋 CT 断层扫描的灵敏度在 89%-100% 之间，特异性约为 92%-100%。然而，其空间分辨率低于数字减影血管造影，静脉造影会掩盖动脉充盈。

结果

可以显示动脉粥样栓塞源或阻塞的具体位置

磁共振血管造影术 (MRA)

检查

尚未被广泛采用，对于检测狭窄大于 50%，MRA 的灵敏度和特异性高达 90%-100%，使用钆时准确性最高。但它也有一些局限性：MRA 趋向于高估狭窄和阻塞；金属夹可以模拟阻塞，从而限制了它在术后患者中的使用。同时，植入心脏起搏器、去纤颤器和一些脑动脉瘤夹的患者进行扫描存在安全性问题，钆已经在慢性肾功能不全患者中引起肾源性系统性纤维化 (NSF)。

结果

可以显示动脉粥样栓塞源或阻塞的具体位置

胸部和腹部 CT

检查

可用于检测可疑恶性肿瘤。[36]

结果

可用于检测可疑恶性肿瘤

如果有抗磷酯综合征，则抗核抗体 (ANA)、狼疮抗凝剂、抗心磷脂和抗 β2-糖蛋白 1 抗体血清水平

检查

提示该患者可能存在缺血性坏疽。

结果

如果有抗磷脂综合征，则升高

血清冷凝集素

检查

提示该患者可能存在缺血性坏疽。

结果

如果有冷凝集素病，则升高

血清冷纤维蛋白原

检查

提示该患者可能存在缺血性坏疽。

结果

冷纤维蛋白原症患者该蛋白血清水平升高

血浆冷球蛋白

检查

提示该患者可能存在缺血性坏疽。

结果

如果有冷凝纤维蛋白病，则检测结果呈阳性


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