中性粒细胞增多评估

无有意义的结果

未发现异常

• 重复 FBC 和分类计数以及外周血涂片: 正常中性粒细胞计数 更多 重复 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  如果外周血标本含有导致血小板聚集的血栓，自动细胞计数器可能将血小板凝块误认为白细胞。对 WBC 计数的总体影响＜15％，典型情况下同时报告相关的血小板减少。

• 非 EDTA 溶液 FBC 和分类计数: 正常中性粒细胞计数 更多 非 EDTA 溶液 FBC 和分类计数

  在标本抗凝不足的情况下，如果患者存在乙二胺四乙酸 (Ethylenediaminetetraacetic Acid, EDTA) 依赖性凝集素，则可能发生假性的中性粒细胞增多和血小板减少。也被称为假性白细胞增多症，发生于 0.1％ 的患者中。需要使用非 EDTA 采血管对血小板和白细胞总数进行重新评估。

无有意义的结果

未发现异常

• 重复 FBC 和分类计数以及外周血涂片: 正常中性粒细胞计数，红细胞平均血红蛋白含量升高或正常 更多 重复 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  应将标本至少加热至人体温度后进行评估。

  如果是在低于室温的条件下采集含冷性、不溶性血浆蛋白的外周血标本，在≤30℃ 下会发生温度依赖性 WBC 计数和血小板计数增加。如果标本被加热到人体温度，沉淀的冷球蛋白颗粒将重新溶入溶液中。红细胞平均血红蛋白也可升高，随着温度升高而纠正。

由于贫血病因不同，病史各异，疲乏常见

皮肤黏膜苍白，结膜苍白，心动过速

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 白细胞总数＞20×10^9/L，血红蛋白降低，网织红细胞计数增加或减少 更多 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  微血管病性溶血性贫血可能导致贫血。诊断依据为红细胞微血管病变（破碎红细胞、网织红细胞增多）和血小板增大。

  取决于红细胞产生状态和贫血原因，网织红细胞计数可能增加或减少。

由于恶性类型不同，病史各异，可能包括体重减轻和贫血

由于恶性类型不同，检查结果各异，可能包括恶病质和淋巴结肿大

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 轻度白细胞增多 更多 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  中性粒细胞增多可伴或不伴骨髓内实体瘤浸润。

疲乏和反复感染；可能有血液系统恶性肿瘤或实体瘤、结核或原发性骨髓纤维化病史

浸润基础病因的特异性征象

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数增加，血红蛋白下降，血小板减少，血涂片可见核左移粒细胞、有核红细胞和泪滴状红细胞
• 骨髓穿刺和活检: 感染、恶性肿瘤或浸润性纤维化过程的证据 更多 骨髓穿刺和活检

  如果有原发性血液系统恶性肿瘤的证据，应及时进行额外检查，包括流式细胞学、细胞遗传学和分子学检查。

暴露于高温下伴液体摄入减少、疲乏和头痛

脱水症状（心动过速、低血压、皮肤弹性降低、精神状态改变）

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 轻度白细胞增多，血涂片可见小分叶核中性粒细胞，核呈葡萄状

由于骨髓刺激原因不同，病史各异；可能有溶血性贫血（如镰状细胞贫血）、恶性肿瘤和化疗病史

由于骨髓刺激原因不同，检查结果各异，可能存在镰状细胞贫血（黄疸、手足肿胀和发育迟缓）、化疗（脱发）体征

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 轻度白细胞增多

荚膜病原体反复感染；有脾切除病史或无脾状态相关病史（如镰状细胞病）

无脾基础病因的特异性征象（如镰状细胞病的黄疸、手足肿胀和发育迟缓）

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 无脾症中性粒细胞计数增加，镰状细胞病血红蛋白下降，无脾症血涂片可见红细胞内 Howell-Jolly 小体，镰状细胞病血涂片可见镰状细胞 更多 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  脾切除后，可出现一过性中度中性粒细胞增多，但大多数患者继续存在长期轻度中性粒细胞增多。

不同慢性程度的发热和皮肤损伤；25% 的患者有恶性肿瘤病史

红色斑块，通常分布于四肢

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数增多
• 皮肤活检: 中性粒细胞浸润

与造血增加相关的新的或现有行为或药物包括吸烟、粒细胞集落刺激因子和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、锂、全反式维甲酸或三氧化二砷

继发于全反式维甲酸和三氧化二砷的着边作用综合征表现为发热、低血压、体重增加、外周水肿和肺水肿、胸腔和心包积液

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 轻度白细胞增多

感染部位特定症状，如艰难梭菌结肠炎的腹痛和恶臭腹泻症状；尿路感染 (Urinary Tract Infection, UTI) 的尿频、尿急和尿痛症状；肺炎的咳嗽、咳痰、气短和胸痛症状

发热、低血压、心动过速、淋巴结肿大、感染部位特定体征（例如急腹症的腹部压痛和腹膜炎体征；肺炎的叩诊浊音、粗湿啰音、支气管呼吸音和听诊语音共振增强）

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: DIC 时中性粒细胞计数增多、白细胞增多、血小板减少，血涂片可见核左移粒细胞、中毒颗粒、Dohle 小体、细胞质空泡 更多 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  白细胞总数＞25×10^9/L 诊断潜在感染过程的敏感性为 74％。中性粒细胞总数 ≥ 8×10^9/L 诊断感染性或炎症性疾病的敏感性为 60%，特异性为 58%。

  支持感染性或炎症性疾病的组织学结果：中毒颗粒、Dohle 小体和细胞质空泡。中性粒细胞的这些形态变化证据对于诊断已有的炎症性或感染性疾病高度敏感 (80％)，尽管特异性低 (58％)。

• 血培养: 细菌生长
• 尿培养: UTI 时细菌生长
• CXR: 肺实变
• CRP: 升高 更多 CRP

  如果怀疑为炎症性或感染性原因，应检测是否存在 CRP 升高，尽管为一项低敏感性检测。CRP＞95.2 nmol/L（1 mg/dL 或 10 mg/L）具有 79％ 的敏感性。白细胞总数增加、白细胞计数中中性粒细胞比例增加或 CRP 升高诊断炎症性或感染性疾病具有 100% 的敏感性。然而，组合的阳性预测值较差，为 37％。[21] Seebach JD, Morant R, Ruegg R, et al. The diagnostic value of the neutrophil left shift in predicting inflammatory and infectious disease. Am J Clin Pathol. 1997;107:582-591.| Abstract 

• ESR: 升高 更多 ESR

  可检测 ESR 以支持炎症性或感染性原因的中性粒细胞增多。

• 痰培养: 细菌生长 更多 痰培养

  如果有临床指征。

• 伤口培养: 细菌生长 更多 伤口培养

  如果有临床指征。

可能存在近期免疫接种、川崎病、青少年或成人类风湿性关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性肉芽肿性感染或支气管扩张病史

炎症基础病因的特征性表象

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数增多、白细胞增多、血涂片可见核左移粒细胞、中毒颗粒、Dohle 小体、细胞质空泡 更多 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  中性粒细胞总数 ≥ 8×10^9/L 诊断感染性或炎症性疾病的敏感性为 60%，特异性为 58%。存在中性粒细胞增多一般预示预后差。

  支持感染性或炎症性疾病的组织学结果：中毒颗粒、Dohle 小体和细胞质空泡。中性粒细胞的这些形态变化证据对于诊断已有的炎症性疾病高度敏感 (80％)，尽管特异性低 (58％)。

• CRP: 升高 更多 CRP

  如果怀疑为炎症性或感染性原因，应检测是否存在 CRP 升高，尽管为一项低敏感性检测。CRP＞95.2 nmol/L（1 mg/dL 或 10 mg/L）具有 79％ 的敏感性。白细胞总数增加、白细胞计数中中性粒细胞比例增加或 CRP 升高诊断炎症性或感染性疾病具有 100% 的敏感性。然而，组合的阳性预测值较差，为 37％。[21] Seebach JD, Morant R, Ruegg R, et al. The diagnostic value of the neutrophil left shift in predicting inflammatory and infectious disease. Am J Clin Pathol. 1997;107:582-591.| Abstract 

• ESR: 升高 更多 ESR

  可检测 ESR 以支持炎症性或感染性原因的中性粒细胞增多。

出血、感染

高血压、脾大和皮疹

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数＞25×10^9/L；成熟粒细胞＞80％
• 骨髓穿刺和活检: 粒细胞系增生 更多 骨髓穿刺和活检

  进行诊断性骨髓穿刺和活检的同时应进行细胞遗传学检查及相关荧光原位杂交或 PCR 评估。

• CSF3R 活化突变: 阳性 更多 CSF3R 活化突变

  CNL 与 CSF3R 基因的活化突变有关，最常见的是 T618I。

由于未成熟髓系细胞占优势，反复感染；由于血小板功能障碍，可能有出血倾向；贫血导致疲乏；可能有化疗病史

贫血体征（面色苍白、心动过速），瘀斑

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 血红蛋白约为 95 g/L（9.5 g/dL），血小板计数＜100×10^9/L，中性粒细胞绝对计数＜1×10^9/L，单个或多个血细胞谱系发育不良 更多 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  只有少数患者出现中性粒细胞增多。有些类型的骨髓增生异常可能出现中性粒细胞增多：慢性粒单核细胞白血病、不典型慢性髓系白血病和不可分类骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤。

• 骨髓穿刺和活检: 细胞过多伴无效造血、巨幼红细胞前体细胞、异步成熟、环状铁粒幼红细胞、未成熟髓系前体细胞、颗粒减少的成熟粒细胞 更多 骨髓穿刺和活检

  进行诊断性骨髓穿刺和活检的同时应进行细胞遗传学检查及相关荧光原位杂交或 PCR 评估。

• 维生素 B12: 正常 更多 维生素 B12

  应排除维生素 B12 缺乏症。

• 叶酸: 正常 更多 叶酸

  应排除叶酸缺乏症。

由于未成熟髓系细胞占优势，反复感染；由于血小板功能障碍，可能有出血素质；贫血导致疲乏。可能有血液系统疾病（骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤）病史或化学物暴露史（如苯、化疗）

贫血体征（面色苍白、心动过速），瘀斑

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 血红蛋白＜111g/L (11 g/dL)，血小板计数＜100×10^9/L，白细胞总数减少或增加，髓系前体细胞单克隆群 更多 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  血液或骨髓中原始细胞超过 20％ 即可诊断。

• 骨髓穿刺和活检: 细胞过多伴无效造血，存在髓系细胞单克隆群伴红细胞和巨核前体细胞比例下降 更多 骨髓穿刺和活检

  血液或骨髓中原始细胞超过 20％ 即可诊断。

  进行诊断性骨髓穿刺和活检的同时应进行细胞遗传学检查及相关荧光原位杂交或 PCR 评估。

可能存在因血小板功能障碍导致的出血倾向；中性粒细胞增多家族史

脾大，颅骨板障增宽

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 白细胞总数＞20×10^9/L
• 白细胞碱性磷酸酶: 升高

• CD18 和 CD11b 中性粒细胞表面标志物: 表达 CD18 和 CD11b

无有意义的结果

未发现异常

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数增加，血涂片可见异常中性粒细胞形态 更多 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  中性粒细胞增多，中性粒细胞核表现出由单根线连接的 2 叶状。非遗传性疾病的类 Pelger（假性 Pelger-Huet 畸形）细胞也见于骨髓增生异常综合征，以及（较不常见）活动性感染、急性和慢性白血病或使用药物（包括秋水仙碱和磺胺类）。这些药物引起中性粒细胞细胞核的类 Pelger 表现，且中性粒细胞保留其细胞质颗粒。

• 核纤层蛋白 B 受体基因突变筛查: 核纤层蛋白 B 受体基因突变

遗传性血小板计数减少导致黏膜出血，一些患者进展为急性髓系白血病伴疲乏症状、瘀伤增多和反复感染

瘀斑、紫癜

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数增加，血小板计数减少
• 骨髓活检: 巨核原始细胞

唐氏综合征病史

符合唐氏综合征的临床发现，包括特征性面容（睑裂斜向上向外，面部和枕部扁平，有内眦赘皮，虹膜 Brushfield 斑，舌大，低位耳），第一和第二脚趾间距宽，通贯掌纹和指侧弯（小指短、弯曲）

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数增多 更多 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  唐氏综合征婴儿和儿童在应激或炎症情况下可发生意义不明的一过性类白血病反应。

反复感染；脐带脱落延迟病史

未发现异常

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数增多
• CD18 中性粒细胞表面标志物: 不表达 CD18 更多 CD18 中性粒细胞表面标志物

  这种情况下的中性粒细胞缺乏 CD18，白细胞和 β2 整合素也缺乏 CD18。

• 中性粒细胞功能测定: 中性粒细胞趋化、粘附和吞噬功能缺陷

暴露于寒冷后 12 小时内出现发热和皮疹

暴露于寒冷后 12 小时内出现发热、荨麻疹、结膜炎、肌肉和皮肤触痛

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 白细胞总数＞25×10^9/L

反复感染

未发现异常

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数增多

• 骨髓穿刺和活检: 三系造血正常
• 腹部超声: 无脾 更多 腹部超声

  已在一些慢性特发性中性粒细胞增多患者中发现先天性无脾症。

出血、感染；可能有血栓性事件病史，如深静脉血栓形成 (Deep Vein Thrombosis, DVT)、肺栓塞、心肌梗死、短暂性脑缺血发作 (Transient Ischemic Attack, TIA) 或脑血管意外 (Cerebral Vascular Accident, CVA)、皮肤瘙痒病史；消化性溃疡、痛风或肾结石病史；头痛（眼型偏头痛）

高血压、脾大、红斑和皮疹

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数增加，白细胞增多达 12-1000×10^9/L，伴嗜碱性粒细胞增多、嗜酸粒细胞增多和血小板增多，核左移粒细胞和全髓细胞成熟
• 骨髓穿刺和活检: 相对于年龄，细胞增多，伴骨髓增生 更多 骨髓穿刺和活检

  进行诊断性骨髓穿刺和活检的同时应进行细胞遗传学检查及相关荧光原位杂交或 PCR 评估。

• 易位 9;22 （BCR-ABL1，费城染色体）突变检测: 阳性

出血；可能有血栓性事件病史（如 DVT、肺栓塞、心肌梗死、TIA 或 CVA）；头痛（眼型偏头痛）

高血压、脾大、红斑和皮疹

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 中性粒细胞计数增加，血小板计数＞450×10^9/L
• 骨髓穿刺和活检: 巨核细胞增生 更多 骨髓穿刺和活检

  进行诊断性骨髓穿刺和活检的同时应进行细胞遗传学检查及相关荧光原位杂交或 PCR 评估。

• 血清促红细胞生成素: 真性红细胞增多症时下降

• 红细胞量: 真性红细胞增多症时升高
• JAK2V617F 突变检测: 一部分原发性血小板增多症患者为阳性 更多 JAK2V617F 突变检测

  大多数真性红细胞增多症患者和一部分原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化患者为阳性。

头痛（眼型偏头痛）、皮肤瘙痒；消化性溃疡病史；可能有血栓形成事件病史（如 DVT、肺栓塞、心肌梗死、TIA 或 CVA）

红斑、皮疹

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 男性血红蛋白＞185 g/L (18.5 g/dL)，女性血红蛋白＞165 g/L (16.5 g/dL)
• 骨髓穿刺和活检: 相对于年龄，细胞增多，三系增生 更多 骨髓穿刺和活检

  进行诊断性骨髓穿刺和活检的同时应进行细胞遗传学检查及相关荧光原位杂交或 PCR 评估。

• 血清促红细胞生成素: 下降

• 红细胞量: 升高
• JAK2V617F 突变检测: 阳性 更多 JAK2V617F 突变检测

  大多数真性红细胞增多症患者和一部分原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化患者为阳性。

出血、感染；可能有血栓性事件病史，如 DVT、肺栓塞、心肌梗死、TIA 或 CVA、皮肤瘙痒病史；消化性溃疡、痛风或肾结石病史；头痛（眼型偏头痛）

高血压、脾大、红斑和皮疹

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 血涂片可见成白红细胞变化
• 骨髓穿刺和活检: 原发性骨髓纤维化细胞期有巨核细胞增生和异型；原发性骨髓纤维化的纤维化阶段存在网硬蛋白和胶原纤维化 更多 骨髓穿刺和活检

  进行诊断性骨髓穿刺和活检的同时应进行细胞遗传学检查及相关荧光原位杂交或 PCR 评估。

• JAK2V617F 突变检测: 一部分患者可为阳性 更多 JAK2V617F 突变检测

  大多数真性红细胞增多症患者和一部分原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化患者为阳性。

• 乳酸脱氢酶 (Lactate Dehydrogenase, LDH): 升高

近期剧烈运动、强直 - 阵挛性发作、呕吐、心肌梗死症状、一氧化碳中毒、排卵或创伤病史（如热烧伤、电击、手术和蛇咬伤）；可能有精神疾病或产科情况（如先兆子痫、自然分娩或剖宫产）病史

非特异性结果

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 轻度白细胞增多 更多 FBC 和分类计数以及外周血涂片

  白细胞总数＞9×10^9/L 的疑似心肌梗死患者发生心肌梗死的几率是白细胞总数＜6×10^9/L 的疑似心肌梗死患者的 4.5 倍

与着边作用增加相关的新的或现有药物包括肾上腺素、皮质类固醇和抗抑郁药

非特异性结果

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 轻度白细胞增多

与迁出减少相关的新的或现有药物如皮质类固醇

非特异性结果

• FBC 和分类计数以及外周血涂片: 轻度白细胞增多