垂体腺瘤

存在溢乳提示有催乳素瘤。

巨大催乳素瘤可能出现与无功能垂体巨大腺瘤相似的临床特点，绝经前女性巨大催乳素瘤可能出现闭经和溢乳，男性出现阳痿和性欲减低。无功能垂体微小腺瘤很少出现性腺机能减退。

大垂体巨大腺瘤（≥3cm）患者需要考虑系列稀释法检测来除外钩状效应继发的高催乳素水平，只导致试验报告的催乳素水平轻度到中度升高（实验室用 2 步法测定催乳素是非必需的）。[47]Fleseriu M, Lee M, Pineyro MM, et al. Giant invasive pituitary prolactinoma with falsely low serum prolactin: the significance of 'hook effect'. J Neurooncol. 2006;79:41-43.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16598425?tool=bestpractice.com

大约75%病例中有巨大腺瘤。患者典型有面部粗糙，肢端肥大。

其他体征和症状包括皮赘，巨舌，高血压，关节病，多汗症，睡眠呼吸暂停相关的症状，葡萄糖不耐受/糖尿病。

典型表现是IGF-1出现与年龄、性别不相匹配的升高，在口服葡萄糖耐量试验时患者不能抑制生长激素少于1μg/L（1ng/mL），或用超灵敏方法小于0.4μg/L （小于0.4ng/mL）。

肿瘤的免疫染色显示生长激素的弥散染色，对于催乳素也可能是阳性的。

这些肿瘤是典型的微小腺瘤，引起库欣综合征的典型症状，包括皮肤萎缩，易擦伤，面部多血症，中央型肥胖，肌肉萎缩以及宽（大于1cm）紫色条纹。

皮质醇增多症24小时尿游离皮质醇增多，午夜唾液皮质醇增多，在二日小剂量地塞米松抑制试验中，皮质醇不能被抑制（小于50nmol/L或小于1.8μg/dL）。

肿瘤的免疫染色显示ACTH的弥散染色，患者在ACTH瘤成功切除后发展为肾上腺皮质功能不全。

患者出现甲状腺机能亢进的典型特征，例如，心悸、震颤、体重减轻以及多汗。

垂体肿瘤通常是巨大腺瘤。

游离T4和游离T3水平在TSH正常或升高的背景下将升高。α亚单位一般升高。

肿瘤的免疫染色显示TSH的弥散染色。

Rathke囊残余可能发展成不同大小的囊肿，局限在鞍区和蝶鞍上区。

Rathke裂口囊肿一般是偶然发现，但很少出现占位性病变以及肿块压迫相关症状，例如垂体机能减退。

Rathke裂口囊肿的CT特征包括低密度，界限清楚的，非增强鞍状团块，可能与蝶鞍上扩大有关。在MR图像上，Rathke裂口囊肿显示各种信号强度，但T2像上高信号。

在儿童中常见，但在成人60岁后也有第二个高峰。

患者出现尿崩症相关症状，例如多尿、多饮、夜尿增多。

囊状蝶鞍上病变提示颅咽管瘤。70%患者CT扫描上可见钙化则进一步支持该诊断。

脑膜瘤经常在女性中发生，高发年龄在40-50岁。

MRI上的致密均匀强化和CT扫描上的钙化支持此诊断。硬脑膜尾征提示此诊断。

多见于女性，常影响孕晚期或产后期的年轻女性。

与其他自身免疫疾病例如桥本甲状腺炎相关性增加。

怀孕和产后的时间相关性以及孤立性ACTH缺乏可能提示此诊断。

神经结节病在结节病患者中占5%-10%。在非裔美国人中常见，常发生于年龄在25-50岁成人。

与不同级别的垂体机能减退和尿崩症有关。

提示性MRI表现包括垂体柄增粗和软脑膜增强。患者应该照胸部X线片来寻找系统疾病。确诊需要活检。

大部分有垂体脓肿的患者出现肿块压迫相关症状（包括头痛），有时十分虚弱。

表现为孤立性中枢神经系统（CNS）病变的垂体结核瘤且没有系统受累十分罕见。

从临床和放射学上区分垂体脓肿与无功能腺瘤是困难的。垂体脓肿在MRI图像上可看成是厚壁的鞍区肿块。

生殖细胞瘤可能起源于蝶鞍上区，在儿童常见。最常出现下丘脑/垂体功能紊乱，包括尿崩症、青春期发育延缓、性早熟（儿童中）。

MRI上，生殖细胞通常在T1像上出现等信号，通常显示钆的均匀强化或如果囊肿存在则不均匀强化。某些病例中脑脊液（CSF）、血清甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）的测定有一定的帮助。全脊柱的MRI对于儿童生殖细胞瘤的恰当分期十分必要，因为10%-15%的患者有软脑膜蔓延。

继发于垂体增生的增大垂体腺在怀孕女性、原发性甲状腺功能减退患者、原发性性腺机能减退患者及绝经后女性中可见。

正确识别对于防止不必要的手术十分重要。

MRI一般显示增大的小山样鞍状团块，在造影后均匀增强。

颈动脉的蝶鞍上或蝶鞍内动脉瘤以及前后交通动脉的蝶鞍上动脉瘤临床类似于扩大的垂体肿瘤。

根据位置不同，可能出现肿块压迫症状（例如视野缺损和垂体机能减退）。

如果部分血栓形成，蝶鞍区的动脉瘤在MRI上可能出现各种信号强度。MR血管造影术用于确诊。

一般有明确的恶性病史，一般来源乳房、肺以及肾癌症。

CT和MRI发现可能提示广泛骨侵蚀，垂体柄增粗，不均匀鞍状团块的诊断。在70%患者中尿崩症在临床常见。[48]Gopan T, Toms SA, Prayson RA, et al. Symptomatic pituitary metastases from renal cell carcinoma. Pituitary. 2007;10:251-259.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17541748?tool=bestpractice.com在随访的MRI中肿瘤快速生长支持此诊断。