BMJ Best Practice

诊断标准

急性免疫介导的反应

在输血后 24 小时内出现，通常在输血过程中出现。

急性溶血性输血反应，根据其严重程度，特点可有：

  • 沿输血部位所在的肢体疼痛

  • 除了普通的症状，可伴有腹、胸或者背痛。

  • 血红蛋白尿，可以表现为血尿

  • 在严重病例中进展为低血压、肾功能衰竭和 DIC。

  • 直接抗球蛋白试验阳性

  • 溶血的证据来自血浆肉眼检查。

发热性非溶血性输血反应是一种排除性诊断。它们特点有：

  • 与发热相关，具体说来，体温比 37°C (98.6°F) 升高至少 1°C (1.8°F)，且未发现其他原因引起的发热

  • 良性，尽管起病时与急性溶血性输血反应的发作不可鉴别。

  • 与溶血的证据不相关。

变应性反应为临床诊断它们特点为：

  • 瘙痒、潮红、呼吸困难

  • 症状常在输血开始的几分钟内出现。

  • 出现荨麻疹，血管性水肿相比略少见

  • 实验室检测缺乏溶血的证据

  • 过敏反应可伴有低血压、呼吸困难、喘息，以及喘鸣。如果病例中出现过敏反应，还需检测抗-IgA 的抗体水平。

输血相关急性肺损伤(TRALI) 的特点有：[22]

  • 输含血浆的血制品期间或 6 小时内新发作的急性肺损伤

  • 急性肺损伤暂时缺乏其他相关危险因素（例如败血症、吸入性肺炎或肺挫伤）

  • 急性肺损伤

  • 急性肺损伤的标准有急性发作的症状、无循环超负荷、胸部 X 线双肺浸润以及 PaO2/FIO2 <300 mmHg 所证实的低氧血症。

迟发性免疫介导的反应

这些常在输血事件数日至数周出现。

迟发性溶血性输血反应特点有：

  • 发热或贫血

  • 黄疸(一些患者出现)

  • 血管外溶血（极少导致急性肾功能衰竭或 DIC）

  • 当发现新的直接抗球蛋白试验阳性和/或抗体筛查阳性、LDH 及胆红素升高支持该诊断。

输血相关移植物抗宿主病出现在输血后 8 到 10 天，特点有：

  • 斑丘疹

  • 发热

  • 腹泻

  • 骨髓再生障碍，一些患者迅速进展为死亡

  • 出现于免疫功能低下的患者

  • 受累区域皮肤活检，可诊断。

输血后紫癜特点有：

  • 粘膜、消化道以及尿路出血

  • 相关的血小板减少

  • 血小板抗体筛查可确定诊断。

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