BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

直接抗球蛋白试验

检查

明确是否抗体或补体结合到了供体细胞上。

受者输血后红细胞冲洗并用抗人球蛋白（Coombs 试剂）孵育。

观察到凝集反应则认为是阳性试验。

体内免疫球蛋白或者补体因子结合到红细胞表面抗原上。

当溶血迅速发生，所有输入的红细胞迅速裂解，则输血后直接抗球蛋白试验可为阴性。

结果

反应阳性提示发生溶血性输血反应

输血后血样本目检

检查

游离血红蛋白的释放是红细胞破裂的结果，导致上清液出现粉红到红色外观。

结果

可反映出溶血的证据

输血后血样本 ABO 血型再检测

检查

应在患者血样和供血成分上进行。

结果

可反映出非相容性

输血后尿液分析

检查

游离血红蛋白提示急性溶血性输血反应。

结果

可证明游离血红蛋白的存在


需要考虑的检查

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检查
结果

血清 IgA 水平

检查

过敏性反应病例中可出现。IgA 缺乏患者的抗-IgA 抗体对 IgA 阳性的输血成分可发生过敏样反应。

结果

可为低水平

抗-IgA 抗体检测

检查

过敏性反应病例中可出现。IgA 缺乏患者的抗-IgA 抗体对 IgA 阳性的输血成分可发生过敏样反应。

结果

可阳性

血清同种抗体筛查

检查

输血后测试可显示同迟发性溶血反应有关的抗体。

结果

可阳性

血清 LDH

检查

可用来帮助识别溶血是否存在，特别是直接抗球蛋白试验阴性的时候。

结果

可能升高

血清胆红素

检查

可用来帮助识别溶血是否存在，特别是直接抗球蛋白试验阴性的时候。

结果

可能升高

输血成分及受血者血样本培养，并进行格兰染色

检查

当临床上怀疑输血相关性败血症时进行。

革兰染色或培养阳性提示培养的成分受污染发生输血相关败血症。

血小板（1/1000 到 1/2000 的血小板制品受到细菌污染）污染多于其他成分。[20][21]

结果

可阳性

皮肤活检

检查

当怀疑输血相关移植物抗宿主病时应该进行。

有关斑丘疹出现的皮肤应行活检。

病理学家应针对性地参与评估移植物抗宿主病。

结果

显示移植物抗宿主病的证据

HLA 分型

检查

当怀疑输血相关移植物抗宿主病时进行。

如果循环淋巴细胞有不同于宿主组织细胞的 HLA 表型，诊断成立。

结果

循环淋巴细胞可有不同于宿主组织细胞的 HLA 表型。

血小板抗体筛查

检查

造成输血后紫癜最常见的抗原是 (HPA-1a)，针对其有抗体产生。

结果

可阳性

血清结合珠蛋白

检查

可用来帮助识别溶血是否存在，特别是直接抗球蛋白试验阴性的时候。

结果

可为低水平

血清钾

检查

大量输血由于柠檬酸盐转变为重碳酸盐，驱动钾进入细胞，低钾血症与此相关。

高钾血症不常见。在输入陈血时发生，这是由于钾从细胞中渗出所致。高钾血症也可出现在受辐照的红细胞中，这种血制品保存期限更短，为 28 天。

结果

可为低水平或高水平

血清重碳酸盐

检查

大量输血由于所含的柠檬酸盐转变为重碳酸盐，驱动钾进入细胞，代谢性酸中毒与此相关。

结果

可为低水平

血清钙

检查

低钙血症不常见。与大量输血全血中所含的柠檬酸盐相关。柠檬酸与钙结合，导致钙离子水平较低。

结果

可为低水平

血清肌酐

检查

可表明肾功能衰竭存在。

结果

可为高水平

FBC (全血细胞计数)

检查

溶血性贫血可见低血红蛋白。低血小板可能提示 DIC。

嗜酸性粒细胞增多和/或急性中性粒细胞计数下降可出现于输血相关急性肺损伤 (TRALI)，但这些相关发现不能完全确定或排除 TRALI 的诊断。

结果

可显示血红蛋白或血小板减少

D-二聚体

检查

可提示 DIC 存在。

结果

可能升高

PT 和 PTT

检查

DIC 时凝集实验可能异常。

结果

可能异常

胸部X线

检查

当怀疑输血相关急性肺损伤 (TRALI)，应该 X 线检胸透查。X 线下出现双肺斑片状肺泡浸润可进一步诊断 TRALI。TRALI 临床定义为与输血相关的即时性急性肺损伤发作。急性肺损伤的标准有急性发作的症状、无循环超负荷、胸部 X 线双肺浸润以及低氧血症。

结果

输血相关急性肺损伤 (TRALI) 可示双肺斑片状浸润影。

动脉血气

检查

可由 PaO2/FIO2 <300 mmHg 证实。

结果

输血相关急性肺损伤 (TRALI) 可出现低氧血症。


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