BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

强危险因素包括 ABO 不合（不常见，典型情况下由记录错误所致）、妊娠或输血（与抗原预先致敏相关）、移植和免疫功能低下的状态（与移植物抗宿主病相关）、IgA 缺乏（与过敏样反应相关）及既往输血反应史。

畏寒

与急性溶血反应或发热性非溶血反应有关。

潮红

典型变应性输血反应。

通常在输血开始后数分钟内出现。

呼吸困难

典型变应性输血反应。

通常在输血开始后数分钟内出现。

也与输血相关急性肺损伤 (TRALI) 有关。在输血后 1 到 2 小时起病。

发热

可提示急性溶血反应、发热性非溶血性反应、输血相关急性肺损伤、迟发性溶血性输血反应或移植物抗宿主病。

发热为体温比 37°C (98.6°F) 升高至少 1°C (1.8°F)，且未发现其他原因引起的发热。

输血结束较长时间后起病，应考虑迟发性溶血性输血反应。迟发性溶血性输血反应可表现为发热，在输血后数日至数周出现。

通常和 TRALI 同时起病。

输血相关移植物抗宿主病可表现为发热，在输血后 8 到 10 天起病，发病的通常是免疫功能低下的患者。

罕见 查看所有

胸痛、腹痛、肋痛及背痛

急性溶血反应的特点

低血压

与急性溶血反应有关。

也与过敏性反应有关。

粘膜、消化道或尿路出血

可出现于严重急性溶血性输血反应，可进展为肾功能衰竭以及 DIC。患者可发展为尿毒症或伴随血小板功能障碍的 DIC。

反应的严重性和非相容性血液的输入量是成比例的。

其他诊断因素

常见 查看所有

头痛

与急性溶血反应或发热性非溶血反应有关。

恶心和呕吐

与急性溶血反应或发热性非溶血反应有关。

焦虑

急性反应症状和体征，通常在输血过程或输血后立即表现出。

与急性溶血反应或发热性非溶血反应有关。

沿输血部位所在的肢体疼痛

急性溶血性输血反应的一个特异症状

瘙痒

典型变应性输血反应

通常在输血开始后数分钟内出现。

荨麻疹

提示变应性输血反应。

较之血管性水肿常见。

血管性水肿

提示变应性输血反应

血管性水肿比荨麻疹少见。

黄疸

一些发生迟发性溶血性输血反应的患者会出现黄疸。

啰音

可能与输血相关急性肺损伤 (TRALI) 有关。

罕见 查看所有

血尿

与急性溶血反应和血红蛋白尿有关

可能是血管内溶血最先出现的迹象，尤其对于无法交流、服用镇静药物或机械通气的患者

喘鸣或支气管痉挛

与过敏性输血反应有关。

可能伴随其他变应反应的症状。

苍白

迟发性溶血性输血反应由于贫血可表现出面色苍白，在输血后数日至数周出现。

斑丘疹

与输血相关移植物抗宿主病有关。

症状通常在输血后 8 到 10 天出现。

可进展为中毒性表皮坏死松解症。

腹泻

与输血相关移植物抗宿主病有关。

症状通常在输血后 8 到 10 天出现。

弥散性紫癜

与输血后紫癜有关。

患者通常表现出血小板减少相关的粘膜、消化道及尿路出血。

累及黏膜与皮肤的剥脱性皮炎

中毒性表皮坏死松解症与输血相关移植物抗宿主病有关。

危险因素

强 查看所有

妊娠前

与迟发性溶血性输血反应有关。这是非 ABO 抗原-抗体不相容所导致的，受者以前曾暴露于外源性红细胞抗原。

妊娠也和输血后紫癜相关。

既往输血

与迟发性溶血性输血反应有关。这是非 ABO 抗原-抗体不相容所导致的，受者以前曾暴露于外源性红细胞抗原。

移植史

与迟发性溶血性输血反应有关。这是非 ABO 抗原-抗体不相容所导致的，受者以前曾暴露于外源性红细胞抗原。

移植受体方也受到移植相关移植物抗宿主病的威胁。

IgA 缺乏

由于受者对血液制品的抗 IgA 反应导致的过敏样反应。

过敏样反应和过敏性反应不同，过敏性反应是 IgE 引起的。

免疫缺陷

如淋巴瘤、白血病以及先天性免疫缺陷造成的免疫受损的患者，存在输血相关性移植物抗宿主病的危险。

输血反应史

既往有输血反应应做额外的实验检测血液制品的相容性。

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