BMJ Best Practice

治疗步骤

成功治疗急性免疫介导的输血反应依赖于迅速识别输血反应并立即停止输血。概述各型免疫介导的反应的特异性治疗。

急性溶血性输血反应

迅速给予晶体复苏液以支持循环和维持肾皮质灌注。为预防少尿型肾功能衰竭，排尿量的目标是＞100mL/h。如果补充体液未能满足排尿量的目标，应考虑强制性利尿。这种情况下利尿剂的选择是甘露醇，因为甘露醇作用为自由基清除剂，理论上可以减少肾细胞的损伤。[23]在开始强制性利尿前，应排除由中心静脉压或肺动脉导管监测证实的血管容量不足。根据病情的严重程度，需要用到气管插管和气道机械通气支持、侵入性血流动力学监测、血管加压药的使用以及利用透析进行肾替代疗法。

过敏反应或严重变应性反应

症状常在输血开始的数分钟内出现。过敏反应除荨麻疹，还可随即发生低血压、呼吸困难、喘息及喘鸣或血管性水肿。

过敏性反应需要立即肌内注射肾上腺素。[24]如有必要每隔 5 分钟重复一次以减轻喘鸣及改善血压。心脏停搏情况下或对肌注肾上腺素无反应的严重低血压应给予静脉肾上腺素。

如果对肾上腺素注射无立即反应，应给予气管插管且开始机械通气。应用晶体液支持循环。服用 β-阻滞剂的患者应静脉内使用胰高血糖素，因为肾上腺素治疗对他们可能无效，表现为难治性心动过缓和低血压。[24]辅助使用吸入性支气管扩张药如沙丁胺醇可改善支气管痉挛。抗组胺药可作为肾上腺素的辅剂使用。过敏反应中苯海拉明联合雷尼替丁疗效优于单用苯海拉明。[24]证据 C严重和/或长时间过敏性反应的患者可考虑皮质类固醇（如使用甲基泼尼松龙）以减轻症状。

无过敏反应的荨麻疹

当输血过程中荨麻疹单独起病，输血应立即停止，并使用抗组胺药。一旦症状缓解，输血可重新开始，并且不需要后续工作。然而严重的反应，需要皮质类固醇的使用，例如静脉内使用甲基泼尼松龙，且应密切监视患者有无过敏反应，过敏反应可迅速进展。这样的严重病例，不应该继续输血。

发热性非溶血性输血反应

扑热息痛等解热药，可用来缓解患者的不适。血小板减少时不能使用阿司匹林。应停止输血，直至排除溶血反应（尽管输血后往往首先出现发热）。一旦症状消退，患者可输新成分血。剩余的产生症状的成分血不该输给患者。

输血相关急性肺损伤 (TRALI)

支持性治疗可从短时间面罩辅助供氧到数天机械通气不等，取决于患者呼吸功能不全的严重程度。症状多在输血后 7 天内迅速缓解。

迟发性溶血性输血反应

如果表现为迅速溶血，治疗和急性溶血反应相同。大多数病例，溶血发生在血管外，且相对较轻。一些患者出现黄疸。溶血主要发生在血管外，这解释了为什么肾功能衰竭和 DIC 很少发生。迟发性溶血也可无症状。在后续配血过程中，当发现直接抗球蛋白试验新发阳性和/或抗体筛查阳性结果时可确诊。通常不需要特殊治疗。

输血相关移植物抗宿主病

输血相关性移植物抗宿主病鲜有发生，发病的通常是免疫功能低下的患者。有导致骨髓再生障碍的倾向，可迅速进展为死亡。已尝试多种免疫抑制疗法。皮质类固醇、抗胸腺细胞球蛋白、氨甲喋呤、环孢菌素、硫唑嘌呤、丝氨酸蛋白酶抑制剂、氯喹及 OKT3 效果都不佳。[19]治疗为支持性的。

输血后紫癜

输血后紫癜不太常见。大剂量静脉内免疫球蛋白是可选择的治疗，可数天内缓解相关的血小板减少。[26][27]证据 C

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