BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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患者/护理人员报告的局灶神经功能缺损

这对TIA的诊断是一个关键因素。

症状持续时间的短暂性

从定义看，TIA症状持续时间短暂，且大多数会在一个小时内消退。

就诊时的症状持续应按卒中进行治疗，所以不应寄希望于症状自行缓解而延误治疗。

其他诊断因素

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颅外动脉粥样硬化病史

身体其他部位的动脉粥样硬化诊断也表明脑血管动脉粥样硬化疾病的可能性。

冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)、颈动脉狭窄或周围血管疾病(peripheral vascular disease,PVD)的存在会增加动脉粥样硬化性缺血性脑损伤导致短暂性神经功能事件的可能性。

心脏病病史

存在心房颤动、瓣膜疾病、人工瓣膜、心内分流或收缩功能严重受损会增加栓塞性缺血性闹损伤造成的短暂性神经功能事件的可能性。

Valsalva动作时出现症状会增加通过心内分流发生反常栓塞的可能性。

单侧症状

一般而言，TIA 表现为身体对侧的大脑控制功能区缺血。[5]

双侧症状表明中心栓塞伴多个区域缺血或引起典型的“交叉症状”的脑干缺血。 通过仔细检查，中心栓塞造成的双侧症状可能是一定时间内的多次事件，而不是单次事件。 更多时候，双侧症状表明神经功能缺损的非缺血病因。

就诊时血压升高

在大脑缺血事件后，血压通常会急速上升，这样可以通过增加大脑血流量进而起到保护作用。

高血压本身是卒中的一个危险因素，并增加缺血（或出血）机制导致缺损的预测可能性。

查体发现局灶性神经功能缺损

检查中出现单侧无力或感觉缺失、一过性黑矇或偏盲、失语症、颅神经功能缺损、眩晕、动作失调、共济失调或晕厥提示 TIA。[5] 腔隙性症状往往表现为孤立性感觉障碍或孤立性运动障碍，但还可能出现许多不常见的症候群。[7]

症状在就诊时常常已缓解。

如果在症状发作后一个小时内就诊，症状很常见。

无阳性症状（震颤、视野暗点、痉挛）

大多数脑血管缺血事件均存在缺损。 存在阳性症状，例如震颤、暗点或痉挛，提示其它病因（例如，癫痫、偏头痛、转换障碍或肌张力障碍）。

无头痛

头痛可出现在 TIA 后，但是并不常见，且提示可能存在其他导致神经功能缺损的病因，例如复杂偏头痛、巨细胞动脉炎（颞动脉炎）或颅内出血。

偏头痛史

虽然偏头痛和卒中之间存在关联，但是偏头疼病史应考虑把复杂性偏头痛作为类似TIA的疾病。

在神经功能缺损之前无抽搐发作

在神经功能缺损之前出现抽搐提示，相比TIA，部分癫痫或癫痫后(Todd’s)麻痹是更可能的诊断。

无癫痫史

癫痫伴癫痫发作后(Todd’s)麻痹是常见的类似TIA/卒中的疾病。

癫痫病史增加癫痫后麻痹的可能性。

罕见 查看所有

早发卒中、流产或静脉血栓栓塞的家族史或个人史

早发卒中家族史的存在提示潜在的遗传性危险因素，例如家族性高脂血症或高凝状态。

流产或血栓栓塞事件的个人病史也可提示遗传性或后天获得的血栓形成倾向。

颈动脉杂音

出现颈动脉杂音对严重狭窄的敏感性和特异性均较差。

危险因素

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心房颤动

有心房颤动，无心瓣膜病的患者，患TIA相对风险是无心房颤动人群的2.5-5倍。 若与瓣膜异常相关，那么患 TIA 的风险显著增大。[18][19]

持续性心房颤动的风险似乎比间歇性心房颤动的更大。[19]

心房颤动造成左心房血液瘀滞，增加了左心耳血栓形成的可能。 在心脏内形成的血栓会引起栓塞，导致TIA或卒中。

心瓣膜病

TIA的比值比为2.0。 主动脉瓣疾病的风险比二尖瓣疾病的更大。[19]

关联机制可能是因为瓣膜异常，在心脏内存在血栓形成灶，从而诱发栓塞事件。

颈动脉狭窄

高度狭窄发生TIA的风险较高。 在单纯药物治疗中，无症状狭窄发生卒中、TIA 或死亡的风险是 11%-21%。[22] 与中度狭窄(50%-69%)相比，更高的狭窄率(＞70%)与TIA风险显著增加有关。

充血性心力衰竭

这可能是由于血液瘀滞造成的，使得心源性栓塞事件风险升高，或是通过脑血管疾病和缺血性心力衰竭共同危险因素引起。 充血性心力衰竭和 TIA 的比值比为 2.4。[19]

高血压

脑血管疾病的最常见危险因素。

存在高血压时，TIA 的相对风险大约为 2-5 倍。[18][19] 慢性高血压水平越高，这一危险因素对脑缺血越重要，血压水平和发生大脑缺血的风险呈连续相关。

此机制是通过增加粥样硬化性血管疾病的可能性从而增加脑缺血风险。

糖尿病

糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，并且据报道，大脑缺血患者中有多达三分之一的患者患有糖尿病。[23][24] 糖尿病增加TIA的风险，其比值比为1.5-2。[14][18][19]

糖尿病往往和代谢性综合征中的其他动脉粥样硬化危险因素相关。 建议应认识到，糖尿病患者发生脑血管病的风险高于平均风险。 因此，对于糖尿病患者，应更积极地管理其他可改变的危险因素。

吸烟

烟草使用是脑血管疾病最重要的可改变危险因素之一，吸烟者遭遇脑血管事件的风险是不吸烟者的 1.5-2 倍。[18][25]

吸烟会增加血液粘度和凝固性。

增加的风险随着戒烟变小，但是部分增加的风险仍然存在，可能与持续存在的动脉粥样硬化性血管病变相关。

吸烟和缺血性卒中之间的关联在年轻患者中最强。[25]

酗酒

仅有重度饮酒存在较强关联。 饮酒和卒中之间的关系是非线性的，重度饮酒的风险更高，但适度饮酒有相对的保护作用。[26]

适度饮酒会增加具有保护作用的高密度脂蛋白(HDL)的水平，减少血小板聚集。 日酒精摄入＞60 g，增加缺血性卒中的风险，比值比为 1.6。[26] 饮酒也可能会引起血压改变，从而可能诱发卒中。[27]

年龄较大

TIA在中年人和老人中更为常见。 年轻患者出现症状更可能是其他诊断或较少见的缺血病因，例如先天性心脏病、反常栓塞、药物滥用或高凝状态。

弱 查看所有

卵圆孔未闭(PFO)

在特定病例（例如，年轻的 TIA 患者合并 PFO、房间隔瘤和显著分流）中，可能和卒中之间存在关联。[20] 对于非特定的一般人群，卵圆孔未闭的存在不会显著增加脑缺血风险。但是，在隐源性卒中患者中，已经证明卵圆孔未闭封堵术可以降低卒中的复发率。[21]

因人群中PFO存在普遍性，PFO和TIA之间的关系较为复杂。 超过四分之一人群会有这种胎儿血液循环的残余表现，但是只有小部分人群会患有TIA或卒中。

高甘油三酯血症

另一项动脉粥样硬化的危险因素，但和心血管疾病相比，高脂血症和脑血管疾病的关联较弱。

缺乏运动

似乎高强度的体力活动可能会预防后期脑血管事件。[28] 总之，高度活跃患者的卒中发生率降低27%。

肥胖

肥胖症，尤其是腹部肥胖，和脑血管疾病弱相关。 这种关联是由于二者直接相关，还是由共病例如糖尿病、高血压、高脂血症介导，尚不清楚。

高凝状态

大多数 TIA 发生在不存在任何高凝状态的患者身上。只有 1%-4.8% 的卒中发作是由凝血功能障碍造成的。[7]

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