治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
阿司匹林 : 75~300 mg，口服，每日一次
或
阿司匹林/双嘧达莫 : 25mg/200mg，口服，每日两次
或
氯吡格雷 : 75mg口服，每日一次
第二选择
氯吡格雷 : 75 mg，口服，每日一次，持续 90 天，之后进行单药治疗
和
阿司匹林 : 75 mg，口服，每日一次，持续 90 天，之后进行单药治疗
第三选择
替卡格雷 : 180 mg，口服，作为负荷剂量，之后 90 mg，每日两次，负荷剂量后 12 小时开始
抗血小板药物治疗是首选疗法。[60]证据 A 应在排除颅内出血后的最初 24 小时内开始抗血小板药物治疗。
氯吡格雷和阿司匹林联合治疗已被证明在中国人发生 TIA 之后的前 90 天内疗效优于阿司匹林单药治疗，但长期来看与氯吡格雷单药治疗相比无额外获益，并且出血的风险增加。[24][58] 一项临床试验正在美国进行，用于确定这种氯吡格雷和阿司匹林联合治疗对其他人群是否有效。[59]美国心脏协会/美国卒中协会指南指出，临床医生可考虑对 TIA 患者使用双重抗血小板药物。[53]
可以考虑在 TIA 之后更换抗血小板药物，但无证据表明这种做法可降低未来发生卒中的风险。
并未发现替格瑞洛的疗效优于阿司匹林。不过，有人认为，如果感觉患者对其他抗血小板治疗不耐受，或者如果其他抗血小板治疗已失败，则可将这种药物作为单药治疗（标示外使用）。[68]
出血和胃肠道不适是所有抗血小板药物的常见副作用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿托伐他汀 : 中等至高强度（取决于剂量）：10-80 mg，口服，每日一次
或
辛伐他汀 : 中等强度：5-40 mg，口服，每日一次；80 mg/日的剂量会增加肌病风险
或
瑞舒伐他汀 : 中等至高强度（取决于剂量）：5-40 mg，口服，每日一次
或
洛伐他汀 : 低至中等强度（取决于剂量）：10-80 mg，口服，每日一次
或
普伐他汀 : 低至中等强度（取决于剂量）：10-40 mg，口服，每日一次
第二选择
吉非贝齐 : 600 mg，口服，每日二次
或
烟酸 : 第1周：375mg，口服（缓释），每日一次；第2周：500mg，口服，每日一次；第3周：750mg，口服，每日一次；第4-7周： 1000mg，口服，每日一次，之后根据反应每4周增加500mg/日的剂量，最大剂量为2000mg/日
经证明能够在脑血管缺血后迅速获得疗效，可在症状出现时开始使用。证据 B
建议除非有禁忌，否则建议给予所有 TIA 患者他汀类药物治疗。[46]
他汀类药物在降低卒中风险方面具有最强的证据，但是如果HDL水平低，则可以考虑使用烟酸或是吉非贝齐治疗。
对于所有＜75 周岁的 TIA 患者，推荐高强度他汀类药物治疗，对于＞75 周岁的 TIA 患者，推荐中等强度他汀类药物治疗。[46]
指南对他汀的强度定义如下：高强度他汀类药物治疗 - 日剂量使低密度脂蛋白胆固醇平均下降约≥50%；中等强度他汀类药物治疗 - 日剂量使低密度脂蛋白胆固醇平均下降约 30%-50%（不含 50%）；低强度他汀类药物治疗 - 日剂量使低密度脂蛋白胆固醇平均下降＜30%。[46]
所有患者若在 TIA 之后血压高于正常血压（即，定义为≥120/80 mmHg），则应考虑降低血压。[24]证据 A
对于大多数血压高于正常血压水平的人群来说，改善生活方式包括限盐、减重、健康饮食、锻炼和限制饮酒，均为合理的干预措施；但是，对于血压≥130/80 mmHg 的患者，应开始抗高血压治疗。[29]
经研究发现，利尿剂、血管紧张素-II 受体拮抗剂和血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂对降低卒中风险均有效， [ 
] 但是，目前尚未确定最佳药物或最佳的联合疗法。
应根据不同患者制定个体化的血压目标值。[24] 只要不存在神经功能缺损，在 TIA 发生当天或第二天开始抗高血压治疗是一种合理措施。[53]
建议对于严重颈动脉狭窄患者，进行动脉内膜切除术前应谨慎降压。
第一选择
华法林 : 初始剂量2-10mg，口服，每日一次，并根据国际标准化比值(INR)进行调整
或
达比加群 : 口服150mg，每日2次
或
利伐沙班 : 20mg，口服，每日一次
或
阿哌沙班 : 5 mg，口服，每日两次
或
依度沙班 : 60 mg，口服，每日一次
抗凝治疗是首选疗法。证据 A 如果存在不可逆的心源性栓塞的风险因素，则应进行紧急和持续治疗。 抗凝治疗应在前两周内开始，而且，作者赞成在心源性栓塞TIA发作后早期启动抗凝治疗。
建议使用华法林进行治疗时，目标是使 INR 达到 2-3。二尖瓣机械人工心脏瓣膜要求更高的 INR 目标值（即 2.5-3.5）。[71] 对于有证据表明深静脉血栓通过未闭的卵圆孔 (PFO) 造成反常栓塞的患者，则建议采取 3-6 个月的华法林治疗。 孤立性 PFO 可能需要单纯抗血小板治疗。 2016 年发布的指南指出，关于抗凝治疗在 PFO 患者中的疗效是等于还是优于抗血小板治疗，相关证据并不充分。[88] 隐源性卒中患者可继续进行抗血小板治疗，同时围绕 PFO 封堵术商讨决策。[21]导致心肌梗死 (MI) 的左心室血栓需要使用华法林至少治疗 3 个月。
达比加群是一种直接凝血酶抑制剂，就预防非瓣膜性心房颤动患者的卒中而言，效果等于或优于华法林，且出血风险与华法林相似。[76][77][78] 达比加群经肾脏清除，目前，对肾功能受损患者减小剂量的方案还未经过严格研究；不应将该药物用于重度肾功能受损的患者。
利伐沙班与华法林均可降低非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险，二者的出血风险也相似。 对于心房颤动患者，利伐沙班是华法林的合理替代治疗。[79]
相较于华法林，阿哌沙班能更大程度降低非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险，且出血风险明显更小。[80]
就降低非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险而言，依度沙班的效果等于或优于华法林，且出血风险明显更小。[81]
应根据肾脏损害的程度调整达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班的剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿司匹林 : 300 mg，口服，每日一次
第二选择
阿司匹林 : 300 mg，口服，每日一次
和
氯吡格雷 : 75mg口服，每日一次
如果存在抗凝禁忌，应使用阿司匹林单药治疗或阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。 就心房颤动患者卒中预防而言，抗血小板治疗的效果不及抗凝治疗，但对于存在抗凝禁忌的患者来说，可能是唯一的选择。 可以立即开始治疗。
在治疗卵圆孔未闭相关的 TIA 时，抗血小板治疗也是一种合理的选择。[24]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿托伐他汀 : 中等至高强度（取决于剂量）：10-80 mg，口服，每日一次
或
辛伐他汀 : 中等强度：5-40 mg，口服，每日一次；80 mg/日的剂量会增加肌病风险
或
瑞舒伐他汀 : 中等至高强度（取决于剂量）：5-40 mg，口服，每日一次
或
洛伐他汀 : 低至中等强度（取决于剂量）：10-80 mg，口服，每日一次
或
普伐他汀 : 低至中等强度（取决于剂量）：10-40 mg，口服，每日一次
第二选择
吉非贝齐 : 600 mg，口服，每日二次
或
烟酸 : 第1周：375mg，口服（缓释），每日一次；第2周：500mg，口服，每日一次；第3周：750mg，口服，每日一次；第4-7周： 1000mg，口服，每日一次，之后根据反应每4周增加500mg/日的剂量，最大剂量为2000mg/日
应考虑用于所有伴其他动脉粥样硬化危险因素的心源性栓塞 TIA 患者。[46]
对于所有＜75 周岁的 TIA 患者，推荐高强度他汀类药物治疗，对于＞75 周岁的 TIA 患者，推荐中等强度他汀类药物治疗。[46]
指南对他汀的强度定义如下：高强度他汀类药物治疗 - 日剂量使低密度脂蛋白胆固醇平均下降约≥50%；中等强度他汀类药物治疗 - 日剂量使低密度脂蛋白胆固醇平均下降约 30%-50%（不含 50%）；低强度他汀类药物治疗 - 日剂量使低密度脂蛋白胆固醇平均下降＜30%。[46]
他汀类药物在降低卒中风险方面具有最强的证据，但是如果HDL水平低，则可以考虑使用烟酸或是吉非贝齐治疗。
所有患者若在 TIA 之后血压高于正常血压（即，定义为≥120/80 mmHg），则应考虑降低血压。[24]证据 A
对于大多数血压高于正常血压水平的人群来说，改善生活方式包括限盐、减重、健康饮食、锻炼和限制饮酒，均为合理的干预措施；但是，对于血压≥130/80 mmHg 的患者，应开始抗高血压治疗。[29]
经研究发现，利尿剂、血管紧张素-II 受体拮抗剂和血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂对降低卒中风险均有效， [ ] 但是，目前尚未确定最佳药物或最佳的联合疗法。
应根据不同患者制定个体化的血压目标值。[24] 只要不存在神经功能缺损，在 TIA 发生当天或第二天开始抗高血压治疗是一种合理措施。[53]
建议对于严重颈动脉狭窄患者，进行动脉内膜切除术前应谨慎降压。
第一选择
华法林 : 初始剂量2-10mg，口服，每日一次，并根据国际标准化比值(INR)进行调整
或
达比加群 : 口服150mg，每日2次
或
利伐沙班 : 20mg，口服，每日一次
或
阿哌沙班 : 5 mg，口服，每日两次
或
依度沙班 : 60 mg，口服，每日一次
抗凝剂和阿司匹林联合治疗经常用于心源性栓塞 TIA 合并缺血性心脏病的治疗，但是指南中指出，这种联合治疗会增加出血风险。[24][82] 指南中指出，不推荐将这种联合治疗用于所有缺血性卒中或 TIA 后的患者，但用于治疗临床上明显的冠状动脉病变（例如，急性冠脉综合征或冠状动脉支架置入）患者（IIb 类；证据等级 C）是合理的。[24] 一项荟萃分析发现，联合治疗和单纯抗凝治疗相比，无额外获益。[83] 目前，新型口服抗凝剂的使用经验还十分有限，因此，在这一方面，联合疗法的优势仍然是未知的。
在 RE-LY 试验中，达比加群组和华法林组相比，冠状动脉事件发生率增加，因此，达比加群可能不是心房颤动合并冠状动脉疾病的患者卒中预防的最佳选择。[78]
利伐沙班与华法林均可降低非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险，二者的出血风险也相似。 对于心房颤动患者，利伐沙班是华法林的合理替代治疗。[79] 加用阿司匹林的获益还不明确，但是在 Rocket AF 试验中，大约三分之一的患者同时服用阿司匹林。[79]
相较于华法林，阿哌沙班能更大程度降低非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险，且出血风险明显更小。[80] 在阿哌沙班基础上加用阿司匹林的获益还不明确，但是在ARISTOTLE试验中大约三分之一患者也在以＜165mg/日的剂量服用阿司匹林。
就降低非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险而言，依度沙班的效果等于或优于华法林，且出血风险明显更小。[81] 加用阿司匹林的获益还不明确，但是在 ENGAGE AF-TIMI 试验中，大约 29% 患者同时服用阿司匹林。
应根据肾脏损害的程度调整达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班的剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿托伐他汀 : 中等至高强度（取决于剂量）：10-80 mg，口服，每日一次
或
辛伐他汀 : 中等强度：5-40 mg，口服，每日一次；80 mg/日的剂量会增加肌病风险
或
瑞舒伐他汀 : 中等至高强度（取决于剂量）：5-40 mg，口服，每日一次
或
洛伐他汀 : 低至中等强度（取决于剂量）：10-80 mg，口服，每日一次
或
普伐他汀 : 低至中等强度（取决于剂量）：10-40 mg，口服，每日一次
第二选择
吉非贝齐 : 600 mg，口服，每日二次
或
烟酸 : 第1周：375mg，口服（缓释），每日一次；第2周：500mg，口服，每日一次；第3周：750mg，口服，每日一次；第4-7周： 1000mg，口服，每日一次，之后根据反应每4周增加500mg/日的剂量，最大剂量为2000mg/日
建议给予所有缺血性心脏病伴或不伴心源性栓塞 TIA 患者他汀类药物治疗。
他汀类药物在降低卒中风险方面具有最强的证据，但是如果HDL水平低，则可以考虑使用烟酸或是吉非贝齐治疗。
对于所有＜75 周岁的 TIA 患者，推荐高强度他汀类药物治疗，对于＞75 周岁的 TIA 患者，推荐中等强度他汀类药物治疗。[46]
指南对他汀的强度定义如下：高强度他汀类药物治疗 - 日剂量使低密度脂蛋白胆固醇平均下降约≥50%；中等强度他汀类药物治疗 - 日剂量使低密度脂蛋白胆固醇平均下降约 30%-50%（不含 50%）；低强度他汀类药物治疗 - 日剂量使低密度脂蛋白胆固醇平均下降＜30%。[46]
所有患者若在 TIA 之后血压高于正常血压（即，定义为≥120/80 mmHg），则应考虑降低血压。[24]证据 A
对于大多数血压高于正常血压水平的人群来说，改善生活方式包括限盐、减重、健康饮食、锻炼和限制饮酒，均为合理的干预措施；但是，对于血压≥130/80 mmHg 的患者，应开始抗高血压治疗。[29]
经研究发现，利尿剂、血管紧张素-II 受体拮抗剂和血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂对降低卒中风险均有效， [ ] 但是，目前尚未确定最佳药物或最佳的联合疗法。
应根据不同患者制定个体化的血压目标值。[24] 只要不存在神经功能缺损，在 TIA 发生当天或第二天开始抗高血压治疗是一种合理措施。[53]
建议对于严重颈动脉狭窄患者，进行动脉内膜切除术前应谨慎降压。
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