BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

包括吸烟和暴露于二手烟、氡气和石棉中。

咳嗽

新发或持续咳嗽，特别是目前或以前吸烟者，可疑为肺癌，需要进行胸部影像学检查。

超过 50% 的肺癌患者在诊断时伴有咳嗽，可能继发于梗阻性肺炎、支气管内肿瘤或胸腔积液。[3]

呼吸困难

大多数患者在诊断时都存在呼吸困难的症状。[3]

可能的原因包括呼吸道梗阻、潜在的慢性阻塞性肺疾病、肺炎、膈神经麻痹或胸腔积液。

咯血

将近 25% 的患者会发生咯血。[3]

尽管大量咯血很少见，但肺癌患者经常咳出带血痰。吸烟者咯血可疑为肺癌。

胸痛

约 33% 的患者表现为胸痛或不适。[3]

肺缺乏疼痛纤维。因此，大多数胸痛患者肿瘤侵袭到胸膜或胸壁。但是，即使是早期肺癌患者也会有胸部不适。

体重下降

是独立的不利于预后的因素，需要特别的处理。在局部晚期或转移性肿瘤患者中更常见。大多数临床实验认定临床相关的体重下降大于 5%。[30][31]

其他诊断因素

常见 查看所有

年龄为 65 到 70 岁

肺癌患者的年龄中位数是 65 到 70 岁。在 50 岁前确诊为肺癌的患者不到 10%。[26]

男性

在男性中更常见，但是白人患者年龄标准化后的男性对女性发生率正在降低。目前为将近 1.6（男性要高 60%）。[26]

疲劳

肺癌的非特异症状，经常是多因素的。

肺检查异常

肺听诊可能表现出喘息、啰音、呼吸声减弱和叩诊浊音。

罕见 查看所有

声嘶

2% 到 18% 的患者表现出声嘶，继发于喉返神经麻痹。[3]

意识模糊

脑转移的一个常见症状。多达 40% 的肺癌患者发展为脑转移。[27][28][29]

人格改变

可能发生在肺癌脑转移的情况下。

恶心和呕吐

可能提示脑转移。

头痛

可能提示脑转移。

吞咽困难

如果肿瘤使食管变窄或梗阻，则可能发生。

骨痛和/或骨折

疼痛或病理性骨折可能是骨转移的结果。中轴骨和邻近的长骨是最常受累的部位。[3]

癫痫

脑转移的一个潜在症状。

颈部或锁骨上腺病

最常见的播散部位是肺门和纵膈。其次是锁骨上窝和颈部淋巴结播散。

面部肿胀

可能提示上腔静脉的压迫，也有可能是纵膈腺病或右肺上叶肿瘤向中央进展到纵膈。

扩张的颈或胸/腹壁静脉

扩张的颈静脉或胸或腹壁的静脉可能提示上腔静脉的压迫。

杵状指

在非小细胞肺癌中比在 SCLC 中更常见 (35% VS 4%）。[3]

肥大性骨关节病

手腕、脚踝和膝盖骨膜的新骨生成引起的痛性关节病。SCLC 是少见的原因。[3]

危险因素

强 查看所有

吸烟

大量的流行病学研究表明肺癌和吸烟相关。[10][11][12]

烟草烟雾包含多种致癌物质，包括多环芳烃、芳香胺、N-亚硝胺和其他有机与无机化合物。[14]

环境烟草暴露

环境性吸烟（二手烟）是导致肺癌的一个重要原因，大约占肺癌发生原因的 2%-3%。一项涉及 37 个公开出版的流行病学研究的分析表明，丈夫吸烟的非吸烟女性发生肺癌的风险比丈夫不吸烟的非吸烟女性高 24%（相对风险 1.24）。[17]

氡气暴露

铀通常发现于地壳中。铀的衰变产生氡气，而氡气可以渗到家中。氡气为惰性气体，半衰期为 3.8 天，衰变为钋 214 和钋 218。两种物质都会发射出α 粒子，会损坏 DNA 并导致恶性转化。

大量的病例对照研究表明职业（矿业）和住宅氡暴露与肺癌相关。氡可能占肺癌发生原因的 10%。[18][19]

弱 查看所有

石棉暴露

留在肺内的石棉纤维是致癌物，是肺癌发生的一个危险因素，特别是对吸烟者和严重暴露于烟草烟雾中的人而言。[20]流行病学数据表明石棉和肺癌（所有组织学变体）有关，不管这个患者是否发展为石棉肺——一种继发于石棉暴露的弥漫性间质性肺纤维化。[21]

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