BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗方案因肿瘤分期而异。[16]

  • 局限期：疾病局限于可被安全地包含在可耐受的放射野内的同侧半胸。

  • 扩散期：所有其他疾病，包括转移性和恶性胸膜/心包积液。

在患者评估的过程中涉及许多变量和综合因素。患者应该在肿瘤专科中心内接受多学科的综合治疗。

局限性疾病

局限期 SCLC 患者同时接受化疗和放射治疗 (RT)。[39]化疗主要包括顺铂和依托泊苷，有时卡铂可用来代替顺铂。推荐接受同步放疗。[39]证据 A早期放疗（在第 1/2 周期化疗进行）优于在化疗周期后期进行放疗。[40]证据 B放疗可一天一次（大概 60~70 Gy，每次 2 Gy）或者一天 2 次（45 Gy，每次 1.5 Gy）。[41]证据 A一项对比不同放射剂量方式的随机研究正在进行。[43]

手术干预在 SCLC 中的作用有限，因为大多数患者处于疾病晚期。对于只有单个肺肿块而没有淋巴结病影像学证据的少数患者，建议进行术前纵膈镜检查来确认 N0 状态。对于这些患者进行手术切除，通常是肺叶切除是合理的。随后应进行术后化疗。[16]

扩散期疾病

扩散期 SCLC 患者通常接受化疗，一般为 4 到 6 个周期。[44]常用的方案包括顺铂和依托泊苷、卡铂和依托泊苷、以及顺铂和伊立替康。

放疗可以用来减轻出现症状的部位，包括肺、骨和脑。转移灶较为局限的患者，在最初化疗时达到胸腔外完全缓解以及胸腔内至少部分缓解的情况下，应该考虑胸腔放疗延缓或防止症状复发。[45][46]

预防性头颅照射 (PCI)

SCLC 患者发展为脑转移的风险较高。随机试验显示，进行预防性头颅照射 (PCI) 能使对初始疗法有反应的患者获得生存获益。局限期疾病的数据比扩散期疾病的数据更有力。多个随机试验的 meta 分析表明与观察组相比，脑转移发生率降低以及进行 PCI 的死亡率更低。[42]此 meta 分析中的小部分患者患有扩散期疾病。最近，一些研究尝试证实 PCI 在扩散期 SCLC 中的潜在效益。一项随机试验将扩散期 SCLC 患者分至 PCI 组和观察组，并对两组进行比较，发现 PCI 组中症状性脑转移的发生率更低以及无病生存期和总生存期增加；但是，这项调查因为在筛查时没有要求患者进行脑部 MRI 检查而受到批评，因此，不清楚患者是否正在接受 PCI 术或放射疗法。[47]一项随机试验对 PCI 组和观察组的扩散期疾病患者进行了比较，该研究因无效果而被较早停止，然而 PCI 组中脑转移的发生率降低，但总生存期结果较差，虽然其统计学意义并不显著。[48]在接受 PCI 的患者中，推荐剂量为 25 Gy，每次 2.5 Gy，或者 30 Gy，每次 1.8 Gy 至 2 Gy。一项随机试验显示 25 Gy 和 36 Gy 方案之间，2 年内脑转移发生率没有差异，但高剂量方案的毒性更高。[49][50]PCI 并不推荐用于低 PS 评分或有脑功能损伤的患者。

复发

国立癌症综合研究网络 (NCCN) 指南对复发患者推荐的方案。[16]建议对早期复发（6 个月内复发）和远期复发（6 个月以后复发）患者采用个体化治疗方案。

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