小细胞肺癌

标准的后前位和侧位胸部 X 线是苹果咳嗽、胸痛和/或咯血的廉价而简单的初步研究。

中央肿块、肺门淋巴结病和胸腔积液

胸部 X 线检查中新发现的异常需要使用 CT 进一步评估。有相关症状但是胸部 X 线检查结果正常的患者，尤其是吸烟者，也应进行胸部 CT 检查。静脉造影有助于区别淋巴结和血管，尤其是在肺门中。

局限性疾病：累及局限在同侧半胸的一个放射区内。扩散期疾病：存在肺的对侧或其他远处转移。[32]Simon GR, Wagner H; American College of Chest Physicians. Small cell lung cancer. Chest. 2003;123(1 suppl):259S-271S.http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1081235http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527584?tool=bestpractice.com

经治疗后，胸部 CT（胸部 X 线）可以用于评估治疗反应和监测疾病的复发。

巨大淋巴结病和直接的纵膈侵袭是 SCLC 的常见特征；决定疾病的范围

简单、便宜和非侵入式的检测肺癌的方法。特异性高，大于 95%。敏感性因研究而异，从 20% 到 70% 不等，使得检测结果阴性时，这种检测方法不足以作为诊断工具。[33]Rosa UW, Prolla JC, Gastal E da S. Cytology in diagnosis of cancer affecting the lung: results in 1,000 consecutive patients. Chest. 1973;63:203-207.http://journal.publications.chestnet.org/data/Journals/CHEST/20934/203.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4569383?tool=bestpractice.com[34]Savage PJ, Donovan WN, Dellinger RP. Sputum cytology in the management of patients with lung cancer. South Med J. 1984;77:840-842.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6330909?tool=bestpractice.com

中央病灶阳性的可能性比外周病灶的高。

痰中的恶性细胞

支气管镜检查经常用可曲式支气管镜，是一种内窥镜术，可以直接看见近端的支气管树且可进行可疑区域的活检，[35]Pastis NJ, Silvestri GA. Tissue procurement: bronchoscopic techniques. In: Pass HI, Carbone DP, Johnson DE, et al., eds. Lung cancer - principles and practice. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:358-371.

支气管内的肿块可以用钳子直接活检。支气管刷净、清洗和肺泡灌洗增加了诊断阳性率。可触及的薄壁组织和纵隔淋巴结用经支气管针刺抽吸是可行的。

总之，中央病灶的敏感性是较高的（大约 90%）。[35]Pastis NJ, Silvestri GA. Tissue procurement: bronchoscopic techniques. In: Pass HI, Carbone DP, Johnson DE, et al., eds. Lung cancer - principles and practice. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:358-371.外周病灶的敏感性是较低的，而且取决于活检取样数目、肿块体积和是否邻近支气管树。总体而言，支气管内活检比刷净或清洗敏感性更高。

利用支气管内超声检测小的外周病灶（<2 cm）敏感性得到提高。[36]Steinfort DP, Khor YH, Manser RL, et al. Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2011;37:902-910.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20693253?tool=bestpractice.com

接受确定性治疗后，可以重复进支气管镜检行以评价疾病复发。

支气管内病灶

病理学上确认恶性是诊断肺癌时唯一广泛接受的方法。如果病灶是在中央，支气管镜检获得组织，但是多少样本够诊断是不同的。经支气管活检或支气管内活检，在支气管镜检过程中刷净和灌洗都可以获得样本。CT 指导穿刺活检，可能的话允许进行组织芯活检获得足够的样本。如果怀疑有转移病灶，应对那些易发生转移的部位进行活检，以确定是否存在转移病灶。

恶性细胞，高核质比，常存在核碎片

胸腔穿刺术涉及到将针通过肋骨之间穿刺入胸腔获取聚积在胸膜间隙的液体。超声引导下胸腔穿刺术在有少量积液时是有帮助的。

胸膜液中的恶性细胞

如果胸腔穿刺术结果为阴性，可以考虑对患小细胞肺癌 (SCLC) 和有胸腔积液的患者进行胸部 CT 检查以确定分期。[16]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer. 2016. http://www.nccn.org (last accessed 30 August 2016).http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

胸膜病变

所有的 SCLC 患者都需要评估脑转移，理想的是做一个 MRI。[16]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer. 2016. http://www.nccn.org (last accessed 30 August 2016).http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

脑转移可能显示为增强薄壁组织肿块伴周围水肿

如果无法行 PET/CT，骨扫描能用于确定有无转移。[16]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer. 2016. http://www.nccn.org (last accessed 30 August 2016).http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

骨转移

提示确定只有单个肺肿块而没有淋巴结病影像学证据的患者的淋巴结状态，因为这些患者是外科手术的人选。也能够用于初步诊断。

淋巴结病变

PET 是对 CT 的补充，可以帮助精确地评估局部、区域和远处疾病的情况。[16]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer. 2016. http://www.nccn.org (last accessed 30 August 2016).http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

进一步评估部位和原发肿瘤的范围，评估远处转移

可用来对外周血涂片出现有核红细胞的患者，或者存在难以解释的贫血或血小板减少并缺少其他肿瘤转移证据的患者进行分期。[16]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer. 2016. http://www.nccn.org (last accessed 30 August 2016).http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

肿瘤细胞骨髓浸润

有必要在治疗前或者侵入性操作前进行基线血细胞计数。

化疗乃至较低剂量的放疗都可抑制造血功能，因此需要进行基线血细胞计数并对其定期监测。

一般是正常的；但是，也会有贫血的情况

肝转移瘤可导致肝功能检查结果增高。

碱性磷酸酶水平增高提示可能存在骨转移。

正常或增高

低钠血症可见于抗利尿激素分泌异常综合症。

降低

治疗开始前推荐进行基线检查。

一些化疗药物，特别是顺铂，可对电解质和肾功能造成影响。

一般正常

所有预计接受放疗的患者都应测试第 1 秒用力呼气量 (FEV1) 和肺一氧化碳弥散能力 (DLCO)。[24]Miller KL, Shafman TD, Marks LB. A practical approach to pulmonary risk assessment in the radiotherapy of lung cancer. Semin Radiat Oncol. 2004;14:298-307.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15558504?tool=bestpractice.com[25]Beckles MA, Spiro SG, Colice GL, et al. The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgery. Chest. 2003;123(1 suppl):105S-114S.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527570?tool=bestpractice.com

呼吸量和肺容积