小细胞肺癌

在许多化疗方案中进行选择非常复杂，并且需要通过专业的肿瘤中心进行管理。

对于 SCLC 局限期的患者，化疗联合放疗是标准方案。NCCN 指南推荐顺铂和依托泊苷，[16]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer. 2016. http://www.nccn.org (last accessed 30 August 2016).http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp尽管有时顺铂会偶尔被卡铂替换。

所有的化疗药物都可能引起骨髓抑制、恶心／呕吐、脱发和疲乏。其他不良反应特定于特有的药物。

剂量指南参考本地规程。

在局限期 SCLC 患者中，放疗是标准治疗，且通常和早期化疗（第 1 或第 2 个周期）联合应用。证据 A死亡率减低：有高质量证据表明，胸部放疗加上化疗比单纯化疗在减低局限期 SCLC 患者 3 年死亡率上更为有效。[39]Pignon JP, Arriagada R, Ihde DC, et al. A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small-cell lung cancer. N Engl J Med. 1992;327:1618-1624.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1331787?tool=bestpractice.com系统评价或者受试者＞200名的随机对照临床试验（RCT）。

放疗能有效减轻晚期胸内疾病的症状（即咯血、胸痛、呼吸短促）以及有症状的转移灶（例如骨转移和脑转移）。

不良反应取决于放射野的大小、剂量和邻近器官（特别是肺和食管），因为其不免接受了一些照射。

最常见的不良反应是疲乏、皮肤红疹/脱皮和食管炎。许多患者在治疗时出现一定程度的食管炎。最常见的远期并发症是肺炎，表现为呼吸困难、干咳和治疗后 1 到 6 个月出现发热。肺炎很少致命。多数患者在放疗后出现一定程度的肺纤维化，但通常是无症状的。少见的并发症包括食管狭窄和支气管狭窄，这些在使用高剂量放疗时更为常见。[24]Miller KL, Shafman TD, Marks LB. A practical approach to pulmonary risk assessment in the radiotherapy of lung cancer. Semin Radiat Oncol. 2004;14:298-307.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15558504?tool=bestpractice.com[51]Miller KL, Shafman TD, Anscher MS, et al. Bronchial stenosis: an underreported complication of high-dose external beam radiotherapy for lung cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;61:64-69.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629595?tool=bestpractice.com[52]Socinski MA, Morris DE, Halle JS, et al. Induction and concurrent chemotherapy with high-dose thoracic conformal radiation therapy in unresectable stage IIIA and IIIB non-small-cell lung cancer: a dose-escalation phase I trial. J Clin Oncol. 2004;22:4341-4350.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15514375?tool=bestpractice.com

SCLC 患者发展为脑转移的风险较高。随机试验显示，进行 PCI 能使对初始疗法有反应的患者获得生存获益。局限期的数据比扩散期疾病的数据更强。多个随机试验的 meta 分析表明与观察组相比，脑转移发生率降低以及进行 PCI 的死亡率更低。[42]Auperin A, Arriagada R, Pignon JP, et al; Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. N Engl J Med. 1999;341:476-484.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908123410703#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10441603?tool=bestpractice.com在接受 PCI 的患者中，推荐剂量为 25 Gy，每次 2.5 Gy，或者 30 Gy，每次 1.8 Gy 至 2 Gy。[49]Le Péchoux C, Dunant A, Senan S, et al. Prophylactic Cranial Irradiation (PCI) Collaborative Group. Standard-dose versus higher-dose prophylactic cranial irradiation in patients with limited-stage small-cell lung cancer in complete remission after chemotherapy and thoracic radiotherapy: a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009;10:467-474.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19386548?tool=bestpractice.com[50]Le Péchoux C, Laplanche A, Faivre-Finn C, et al; Prophylactic Cranial Irradiation (PCI) Collaborative Group. Clinical neurological outcome and quality of life among patients with limited small-cell cancer treated with two different doses of prophylactic cranial irradiation in the intergroup phase III trial (PCI99-01, EORTC 22003-08004, RTOG 0212 and IFCT 99-01). Ann Oncol. 2011;22:1154-1163.http://annonc.oxfordjournals.org/content/22/5/1154.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21139020?tool=bestpractice.com

手术干预在 SCLC 中的作用有限，因为大多数患者处于疾病晚期。对于只有单个肺肿块而没有淋巴结病影像学证据的少数患者，建议进行术前纵膈镜检查来确认 N0 状态。对于这些患者进行手术切除，通常是肺叶切除是合理的。随后应进行术后化疗。

肺叶切除包括肺叶部分的肺动脉、肺静脉，相关的支气管、肺门淋巴结，应一并切除。尽管侵入性更小的技术（即视频辅助的胸腔镜手术）由于能缩短住院时间和减少术后疼痛而越来越受欢迎，还是通常利用开胸手术完成。推荐进行纵隔淋巴结的取样或切除探查。

更多的外科手术细节可以在非小细胞肺癌章节中查看。

对于扩散期 SCLC，化疗是首选治疗。[16]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer. 2016. http://www.nccn.org (last accessed 30 August 2016).http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp化疗药物及其联合应用多种多样。NCCN 指南建议以下一线疗法。

所有的化疗药物都可能引起骨髓抑制、呕吐、脱发和疲乏。其他不良反应特定于特有的药物。

剂量指南参考本地规程。

SCLC 患者发展为脑转移的风险较高。随机试验显示，进行 PCI 能使对初始疗法有反应的患者获得生存获益。局限期疾病的数据比扩散期疾病的数据更有力。多个随机试验的 meta 分析表明与观察组相比，脑转移发生率降低以及进行 PCI 的死亡率更低。[42]Auperin A, Arriagada R, Pignon JP, et al; Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. N Engl J Med. 1999;341:476-484.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908123410703#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10441603?tool=bestpractice.com在接受 PCI 的患者中，推荐剂量为 25 Gy，每次 2.5 Gy，或者 30 Gy，每次 1.8 Gy 至 2 Gy。[49]Le Péchoux C, Dunant A, Senan S, et al. Prophylactic Cranial Irradiation (PCI) Collaborative Group. Standard-dose versus higher-dose prophylactic cranial irradiation in patients with limited-stage small-cell lung cancer in complete remission after chemotherapy and thoracic radiotherapy: a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009;10:467-474.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19386548?tool=bestpractice.com[50]Le Péchoux C, Laplanche A, Faivre-Finn C, et al; Prophylactic Cranial Irradiation (PCI) Collaborative Group. Clinical neurological outcome and quality of life among patients with limited small-cell cancer treated with two different doses of prophylactic cranial irradiation in the intergroup phase III trial (PCI99-01, EORTC 22003-08004, RTOG 0212 and IFCT 99-01). Ann Oncol. 2011;22:1154-1163.http://annonc.oxfordjournals.org/content/22/5/1154.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21139020?tool=bestpractice.com

扩散期 SCLC 患者化疗后若完全缓解或明显部分缓解，应考虑接受胸部放疗。

放疗能有效减轻晚期胸内疾病的症状（即咯血、胸痛、呼吸短促）以及有症状的转移灶（例如骨转移和脑转移）。

不良反应取决于放射野的大小、剂量和邻近器官（特别是肺和食管），因为其不免接受了一些照射。

最常见的不良反应是疲乏、皮肤红疹/脱皮和食管炎。许多患者在治疗时出现一定程度的食管炎。最常见的远期并发症是肺炎，表现为呼吸困难、干咳和治疗后 1 到 6 个月出现发热。肺炎很少致命。多数患者在放疗后出现一定程度的肺纤维化，但通常是无症状的。少见的并发症包括食管狭窄和支气管狭窄，这些在使用高剂量放疗时更为常见。[24]Miller KL, Shafman TD, Marks LB. A practical approach to pulmonary risk assessment in the radiotherapy of lung cancer. Semin Radiat Oncol. 2004;14:298-307.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15558504?tool=bestpractice.com[51]Miller KL, Shafman TD, Anscher MS, et al. Bronchial stenosis: an underreported complication of high-dose external beam radiotherapy for lung cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;61:64-69.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629595?tool=bestpractice.com[52]Socinski MA, Morris DE, Halle JS, et al. Induction and concurrent chemotherapy with high-dose thoracic conformal radiation therapy in unresectable stage IIIA and IIIB non-small-cell lung cancer: a dose-escalation phase I trial. J Clin Oncol. 2004;22:4341-4350.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15514375?tool=bestpractice.com

这种患者被认为是化疗难治性的，参加临床试验是优先推荐的治疗方法。

在许多化疗方案中进行选择非常复杂，并且需要通过专业的肿瘤中心进行管理。

如果临床试验不适合，还是有很多化疗药物和联合方案可以考虑使用，尽管治疗反应率较低。所有的化疗药物都可能引起骨髓抑制、呕吐、脱发和疲乏。其他不良反应特定于特有的药物。

剂量指南参考本地规程。

在有症状性胸内疾病或远处转移导致患者痛苦较明显时，应考虑姑息放疗。

这种患者被认为是化疗敏感性的。

在许多化疗方案中进行选择非常复杂，并且需要通过专业的肿瘤中心进行管理。

有多种多样的化疗药物和联合方案，包括临床试验。依托泊苷是口服给药。所有的化疗药物都可能引起骨髓抑制、呕、脱发和疲乏。其他不良反应特定于特有的药物。

剂量指南参考本地规程。

在有症状性胸内疾病或远处转移导致患者痛苦较明显时，应考虑姑息放疗。

NCCN 指南建议在 6 个月后出现复发的情况下，应重复使用最初治疗方案。[16]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer. 2016. http://www.nccn.org (last accessed 30 August 2016).http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

在许多化疗方案中进行选择非常复杂，并且需要通过专业的肿瘤中心进行管理。

有多种多样的化疗药物和联合方案。所有的化疗药物都可能引起骨髓抑制、呕吐、脱发和疲乏。其他不良反应特定于特有的药物。

剂量指南参考本地规程。

在有症状性胸内疾病或远处转移导致患者痛苦较明显时，应考虑姑息放疗。