BMJ Best Practice

病因学

HIV 可以通过血液和其他各种体液传播。某些类型的 HIV 暴露更危险，在这些危险的事件发生后，应当考虑暴露后预防 (PEP)。

根据 HIV 传播给 HIV 阴性个体的风险决定是否采取 PEP。

在暴露于已知 HIV 阳性的个体后，发生 HIV 传播的风险估计值如下，按风险从高至低排序：[18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28]

  • 90%~100%：输血（1 个单位）

  • 0.67%：共用注射器具

  • 0.3%：针头刺伤

  • 0.1%~3.0%：肛交的被动方

  • 0.1%~0.2%：阴道性交的被动方

  • 0.09%：黏膜暴露

  • 0.06%：肛交的主动方

  • 0.03%~0.09%：阴道性交的主动方

  • 0%~0.04%：口交的被动方（吮吸阴茎）。

HIV 传播风险取决于多个因素，包括源患者的 HIV 状态（或如果源患者 HIV 状态未知，依据源人群的 HIV 患病率）、源患者的特征（例如 HIV 病毒载量），如果是性交暴露，是否同时感染其他性传播疾病 (STI)，尤其是生殖器溃疡疾病。[29] 如果暴露接受方有活动性生殖器溃疡疾病，也可增加性交暴露后发生 HIV 传播的可能性。增加 HIV 传播风险的其他因素包括月经或其他出血、有射精和未做包皮环切术。[3] 职业获得性 HIV 感染的风险增加因素包括深部伤害、器械上可见血液、接触用于源患者动脉或静脉的器械以及源患者的病毒载量高。[4]

病理生理学

暴露于 HIV 病毒后，从发生病毒感染到病毒能在局部淋巴结然后在血液中检测到，有一个很短的机会窗。[1][2] 实施暴露后预防 (PEP) 的推荐时间主要基于下列证据：病毒进入局部淋巴结可能需要 48 至 72 小时。[2]

动物研究证明，对于猴，如果早期给药，用足 28 天，PEP 有效。[30][31] 然而，即使使用多药（三药方案）疗法，并非所有动物研究都证明 PEP 有保护作用。[32]

由于伦理学问题，尚未在人类中开展随机、对照的 PEP 试验。已经从动物研究、母婴传播预防 (PMTCT) 项目、暴露于 HIV 的医疗工作者、性侵受害者和在性交暴露后立即采取 PEP 的巴西男男性接触者 (MSM) 中收集了数据。[10][33][34] 这些研究已被用作职业和非职业暴露后处方 PEP 的依据。

分类

抗逆转录病毒暴露后预防 (PEP)[6][3]

  • 非职业性 PEP。

  • 职业性 PEP。

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