BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

HIV 抗原/抗体血液检测（血液 ELISA 或 EIA）

检查

第 4 代联合检测优于第 3 代单独抗体检测。

如果无法进行抗原/抗体检测，则单独进行抗体检测是一种替代方法。

所有开始暴露后预防治疗 (PEP) 的患者应当接受基线 HIV ELISA 或 EIA 检测，但应当考虑到 6 周的窗口期（假阴性）。

第二次 HIV ELISA、EIA 或蛋白质免疫印迹试验应能确认阳性结果，然后转诊至当地 HIV 门诊。在这些病例中，应当终止 PEP。根据美国疾病预防控制中心 (US Centers for Disease Control and Prevention) 指南，应对结果为阴性者进行随访，在完成 PEP 后 4-6 周、3 个月和 6 个月时复查 HIV 检测。[6] 或依照英国性健康和 HIV 协会 (British Association for Sexual Health and HIV) 指南，在 8 至 12 周进行检测。[3]

如果患者在任意时间的检测结果为阳性，应当将其转诊到 HIV 专科中心。

结果

可能为阴性或阳性

HIV 床旁快速 (POCT) 检测

检查

抗原/抗体 (Ag/Ab) 检测（如果 Ag/Ab 检测不可用，则进行抗体检测）。

对于所有即将接受 PEP 的患者，应提供基线快速 POCT HIV 检测。如果患者在 3 个月窗口期内，有可能发生阴性结果。在低流行率人群中，有可能发生假阳性结果。[9]

应当通过血清 HIV 检测确认阳性检测结果，对这些阳性病例，不应当开始 PEP。

结果

可能为阴性或阳性

肾功能检查

检查

在基线时应当进行肾功能检查，然后在 2 和 4 周时作为 PEP 监测的一部分进行此项检查。

血清肌酐结合尿液分析或尿蛋白/肌酐比率：如果肾功能显著不全或存在显著蛋白尿，则应避免使用富马酸替诺福韦酯 (TDF)。可能需要调整其他抗逆转录病毒药物的剂量。

结果

基线评估

血清天冬氨酸氨基转移酶或丙氨酸氨基转移酶

检查

在基线时应当测定肝酶，然后在 2 和 4 周时作为 PEP 监测的一部分进行此项检查。如果基线检测或随访检测异常，考虑进行慢性病毒性肝炎或梅毒检测，并考虑在 PEP 启动后进行频繁监测。

结果

基线评估

乙型肝炎血清学检查

检查

应当检查乙型肝炎表面抗原和核心抗体，以确定慢性感染，检查乙型肝炎表面抗体，以确定通过既往疫苗接种获得的免疫力。可能为阴性，但还可能显示有免疫力或当前感染。如果为阴性或没有免疫接种史，应当考虑乙型肝炎疫苗接种，如果已知源患者患有乙型肝炎或有乙型肝炎的高风险，加用乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)。如果为急性或慢性感染，需要进一步随访，并转诊至肝病专科医生。如果慢性感染乙型肝炎，这会影响抗逆转录病毒药物的选择，因为许多对乙型肝炎有活性的药物，对 HIV 也有活性，必须在传染病专科医生的帮助下仔细选择。

结果

存在差异

丙型肝炎血清学检查

检查

可能为阴性，但还可能显示当前感染。如果为阳性，转诊至专科医生处。

结果

存在差异

梅毒血清学检查

检查

如果为阳性，详细病史结合血清学可能有助于识别是早期还是晚期梅毒。血清学结果阳性的患者可能需要转诊至专科医生处接受治疗。

所有接受 PEP 的患者需要在 1 个月和 3 个月时复查梅毒。

结果

存在差异

妊娠试验

检查

无论暴露是否为无保护的阴道性交被动方，在考虑 PEP 的女性中应当进行妊娠试验，并根据情况复查。

结果

可能为阴性或阳性


需要考虑的检查

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检查
结果

如果出现 HIV 血清转换症状，检测 HIV 病毒载量

检查

急性 HIV 感染时，可能出现单核细胞增多症样疾病或流感样疾病，伴有发热、咽喉疼痛、皮疹、腹泻或其他症状（与原发性 HIV 感染一致）。这可能发生在暴露后最多 12 周内。在这种情况下，HIV 抗体检测可能为阴性，但病毒载量高或第 4 代 HIV 抗原/抗体检测结果升高可确认诊断。不常规进行病毒载量检测，除非怀疑急性 HIV 感染。[54][55]

结果

在原发性 HIV 感染时升高


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