BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

72 小时内接受来自感染源患者的输血、发生肛交或阴道性交的被动方或主动方暴露、口交的被动方暴露、针头刺伤、共用注射器具和黏膜暴露是危险因素。

在过去 72 小时内暴露于 HIV

各种指南表明，只有当暴露发生在过去 72 小时内时暴露后预防 (PEP) 才会有效；必须评估源患者的风险。[3]

安全套破裂、脱落或未使用

增加对受感染体液的暴露。如果使用完好的安全套，不需要采用 PEP。

源患者的射精史

高风险或已感染 HIV 的源患者射精会增加传播风险。

外伤或皮肤破损

可见血液或外伤会增加暴露的可能性。深部损伤、可见血液或用于血管内的器械导致损伤，均可增加 HIV 传播的风险。[7] 如果皮肤保持完整，没有传播 HIV 的风险。[7] 生殖器溃疡性疾病会增加性传播的风险。

生殖器溃疡

当前的生殖器症状很重要，需要评估。如果存在生殖器溃疡性疾病，会增加来自源患者的 HIV 传播几率。

来自 HIV 感染高危群体的源患者

注射毒品者、商业性工作者、男男性行为者 (MSM) 和有其他 STD 病史的患者为更高风险人群。[3][18][48]

来自 HIV 高流行率地区的源患者

在遇到 HIV 感染状态未知的源患者时，一个地区的 HIV 患病率可能有帮助。应当尽力确定源患者的 HIV 感染状态。可以在联合国 HIV/AIDS 项目网站上获取区域性患病率数据。2010 UNAIDS report on the global AIDS epidemic

已暴露人员的高危性生活史

性伴侣数目多，HIV 感染的可能性也增加。应当询问近期性伴侣、伴侣为男性还是女性、伴侣是临时伴侣还是固定伴侣、他们来自哪个国家、是否正确使用安全套、性交类型以及是否有射精。应当评估患者在过去 3 个月期间的性伴侣，从而评估其正处于 3 个月 HIV 窗口期内的风险。

如果持续或重复暴露，应当考虑转诊接受咨询。

罕见 查看所有

在源患者中可检测到 HIV 病毒载量

还需要每 mL 的病毒拷贝数目。病毒载量越高，传播风险就越大。

其他诊断因素

常见 查看所有

源患者的 HIV 检测阴性既往史

如果源患者最近的 HIV 检测为阴性，这可能可以令人放心。必须考虑到 HIV 的 3 个月窗口期和源患者的风险，应当仔细考虑阴性检测。

罕见 查看所有

合并肝炎感染的源患者

合并感染乙型肝炎或丙型肝炎，与 HIV 感染的可能性相关。

源患者中 HIV 对抗病毒药物的耐药性

应当记录源患者正在服用哪些抗逆转录病毒药物以及是否有已知的 HIV 病毒耐药，因为这对于选择药物很关键。

正在使用的处方或非处方药物

有些药物（例如利福平和抗癫痫药）能够降低某些抗逆转录病毒药物的有效性。而某些抗逆转录病毒药物能够降低或升高其他药物的全身水平，例如口服避孕药。[51] 应当检查就诊者服用任何药物的相互作用，据此选择 PEP 方案。非处方药（例如圣约翰草）也会与抗逆转录病毒药物发生相互作用，应当询问当前使用史。拉替拉韦给药时应避免使用含铝或镁的抗酸剂，[49] 且应根据服用含多价阳离子的药物调整多替拉韦的给药时间。[50]

药物过敏史

有助于确定 PEP 方案。

流感样疾病

急性 HIV 感染时，可能出现单核细胞增多症样疾病或流感样疾病症状，伴有发热、咽喉疼痛、皮疹、腹泻或其他症状（与急性逆转录病毒综合征一致）。这可能发生在暴露后最多 12 周内。在这种情况下，第 3 代 HIV 抗体 ELISA 检测可能为阴性，但病毒载量高或第 4 代 HIV 抗原/抗体检测结果升高可确认诊断。对接受 PEP 评估的患者，无需常规进行病毒载量检测。[54][55]

危险因素

强 查看所有

来自 HIV 阳性供者的输血

输注来自 HIV 阳性个体的血液（1 个单位），发生 HIV 传播的风险估计高达 100%。[18]

共用注射器具

来自 HIV 阳性个体的 HIV 传播风险估计为 0.67%。[27]

针头刺伤

由来自 HIV 阳性个体的针头刺伤，发生 HIV 传播的风险估计为 0.3%。[33][35][36]

肛交的被动方

来自 HIV 阳性个体的 HIV 传播风险估计为 0.1%~3.0%。[19][20]

阴道性交的被动方

来自 HIV 阳性个体的 HIV 传播风险估计为 0.1%~0.2%。[20][21][22][23][24][25]

弱 查看所有

黏膜暴露

来自 HIV 阳性个体的 HIV 传播风险估计为 0.09%。[28]

肛交的主动方

来自 HIV 阳性个体的 HIV 传播风险估计为 0.06%。[26]

阴道性交的主动方

来自 HIV 阳性个体的 HIV 传播风险估计为 0.03%~0.09%。[23]

口交的被动方（吮吸阴茎）

来自 HIV 阳性个体的 HIV 传播风险估计为 0%~0.04%。[26]

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