BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 50岁 的男性向他的全科医生诉乏力 2 个月。2 周前开始出现腹胀、呼吸短促。他的妻子诉患者最近出现了意识模糊。患者有显著的长期大量饮酒史，每天摄入约半品脱伏特加，持续 20 年左右。体格检查发现患者巩膜黄染、双手震颤、胸部有蜘蛛痣。腹部膨隆、移动性浊音阳性、液波震颤阳性、脾肿大。实验室检查显示血红蛋白下降、血小板减少、低钠、天冬氨酸氨基转移酶 (aspartate aminotransferase, AST) 升高大于丙氨酸氨基转移酶 (alanine aminotransferase, ALT) 升高、凝血酶原时间 (prothrombin time, PT) 延长和国际标准化比值 (international normalized ratio, INR) 升高。腹部超声提示肝脏回声增强、门脉高压、脾大和腹水。

案例#2

一名 38 岁男性因大量饮酒引起恶心和呕吐到急诊科就诊。他有显著的长期大量饮酒史，持续 5 年，每天半品脱伏特加（1 年前停止）；之后间断地大量饮酒。患者诉没有其他重大疾病。其意识模糊、轻微反应迟钝，查体发现肝肿大。患者的体重指数 (body mass index, BMI) 为 22。相关的阳性实验室检查显示血红蛋白较低、AST 升高大于 ALT 升高、PT 和 INR 正常、血清酒精含量极高。腹部超声提示肝脏脂肪浸润。

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