BMJ Best Practice

预后

酒精性脂肪肝通常戒酒后恢复正常。酒精性脂肪肝的短期结局很好。更长时间的随访发现，长期饮酒的脂肪肝患者比那些肝组织学正常者更常发展为肝硬化。

自然病程

重要的是要强调酒精性肝病患者的体征、症状、组织学阶段和肝脏疾病的严重程度是多样的。此外，相对无症状的患者可能组织学上已是晚期肝病。不论何种酒精性肝病病理阶段，临床失代偿期的预后差。

脂肪肝也可能发生于急性酒精滥用。在长期大量饮酒者中，约 90%~100% 进展为脂肪肝，20%~35% 发展为酒精性肝炎，8%~20% 进展至酒精性肝硬化。严重持续的肝损伤导致的肝硬化过去被认为是不可逆的。然而，对肝病患者的研究显示有一定程度的可逆性。戒酒的肝硬化患者的 5 年生存率约为 90%，而不戒酒者为 70%。然而，对于晚期肝硬化（如黄疸、腹水或消化道出血），戒酒者的生存率仅为 60%，不戒酒者为 35%。[6] 对于那些接受肝移植的失代偿期酒精性肝硬化患者，5 年生存约为 70%。

预测模型

Maddrey 判别函数 (MDF) 评分公式是基于凝血酶原时间 (PT) 及总胆红素的一个综合评分模型。评分越高提示预后越差。MDF 评分>32 分提示大约 35%~45% 的高死亡率。[65][68] MDF<32 分的患者短期生存率为 90%~100%。

识别可获益于皮质类固醇治疗的酒精性肝炎患者

酒精性肝炎患者 30 天死亡率从 0%~50% 不等。[65] MDF 评分与终末期肝病模型（MELD）评分都可用于预测酒精性肝炎患者的短期死亡率。[67] 戒酒者 3 年生存率接近 90%，而持续饮酒者<70%。[68]

MELDNa 评分（用于肝移植等待名单，不适用于 12 岁以下的患者）（SI 单位制）

格拉斯哥酒精性肝炎评分（GAHS）是基于年龄、血清尿素（mmol/L）、血清胆红素（mmol/L）、PT和白细胞计数的一个综合评分。评分越高提示预后越差。预测酒精性肝炎患者 28 天的结果时，第一天 GAHS 评分有 81% 的整体精度。[110]

里尔模型是基于年龄、血清白蛋白（g/L）、血清肌酐高于或低于1.3 mg/dL、胆红素、0 天到 7 天的胆红素变化和 PT 的一个综合评分。得分>0.45 提示 75% 的死亡率。得分>0.45 预示 6 个月生存率为 25%，而评分<0.45 时该生存率为 85%。[70]

Child-Turcotte-Pugh分级包括一个临床和实验室变量的组合，可有助于评估疾病的严重程度和设置未来参考的基线。

肝脏疾病严重程度的 Child-Pugh 分级（SI 单位）

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