酒精性肝病

戒酒可以预防酒精性肝病的发展。应向酒精依赖患者提供通过嗜酒者互诫协会的社会支持、住院和门诊康复项目及个人咨询辅导。证据 C影响饮用危险或有害的酒精量的饮酒者：有低质量证据表明初级保健的简短干预（单一或多个会面）在治疗危险或有害的饮酒者是有效的。然而，缺乏明确什么是一个简短的干预。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

应向酒精依赖患者提供通过嗜酒者互诫协会的社会支持、住院和门诊康复项目及个人咨询辅导。证据 C影响饮用危险或有害的酒精量的饮酒者：有低质量证据表明初级保健的简短干预（单一或多个会面）在治疗危险或有害的饮酒者是有效的。然而，缺乏明确什么是一个简短的干预。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。 所有 ALD 患者均应筛查甲型肝炎全部抗体或 IgG 抗体、乙型肝炎表面抗体和乙型肝炎核心全部抗体和 IgG 抗体以及丙型肝炎抗体。如果这些患者未接受免疫接种，应当接种甲型肝炎疫苗。此外，美国免疫实践咨询委员会 (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) 建议，所有慢性肝病患者和丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 或天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 水平超过正常上限两倍的患者均应接种乙型肝炎疫苗。[119]Kim DK, Riley LE, Harriman KH, et al. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older - United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66:136-138.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6605e2.htmhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28182599?tool=bestpractice.com 如果患者有活动性丙型肝炎或符合乙型肝炎的治疗标准，则应向其提供治疗。建议进行针对肺炎球菌和流感的免疫接种。如果存在肝硬化，也推荐进行肝癌筛查。肥胖患者减轻体重和戒烟都对降低 ALD 的风险和进展有积极的影响。

所有的药物应评估潜在的肝毒性。如果一种药物可能有肝毒性，应考虑选择另一种药物。如果必需使用损肝药物，建议慎重并密切观察。患者应注意肝损伤的症状。开始应用损肝药物前应获得肝脏相关的生化检测基线，此后应定期监测，第一个月每 2 周一次，接下来的 3 个月每月一次，之后每3个月一次。如果实验室检测升高到>2 倍基线水平或患者出现肝脏相关症状时应停用肝毒性药物。[120]Speeg KV, Bay MK. Prevention and treatment of drug-induced liver disease. Gastroenterol Clin North Am. 1995;24:1047-1064.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8749911?tool=bestpractice.com 应详细询问酒精性肝病患者使用的其他治疗。应指导患者避免潜在的肝毒性中草药制剂。

经常服用对乙酰氨基酚的酒精性肝病患者可以使用的安全剂量高达 2 g/d。由于增加肾毒性和加重腹水，酒精性肝病肝硬化患者应避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。